吳宗躍

小兒支氣管肺炎是臨床常見細(xì)菌性肺炎癥, 在所有小兒肺炎中占比高達30%～50%［1］, 5歲以下兒童發(fā)病率較高, 且多發(fā)于春冬季節(jié)與氣候驟變時［2］。為探尋小兒肺炎支原體療程短、療效好的治療方案, 作者選取南陽市中心醫(yī)院于2011年5月至2013年5月收治小兒支氣管肺炎患兒90例, 隨機分為兩組, 對照組44例采用阿奇霉素序貫療法, 觀察組46例采用阿奇霉素靜脈滴注治療, 其中觀察組臨床療效顯著,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2011年5月～2013年5月收治小兒支氣管肺炎患兒90例, 所有患兒均根據(jù)《實用兒科學(xué)診療規(guī)范》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診。其中男52例, 女38例, 患者年齡為3個月～10歲, 平均為(5.6±2.7)歲；患兒病程為2～12 d, 平均病程為(7.4±3.9)d；所有患兒均有發(fā)熱表現(xiàn), 且有發(fā)紺、間歇性咳嗽、呼吸不暢、喘息與咳痰等癥狀, 有肺部可聞哮鳴音或濕啰音。X線胸片檢查結(jié)果表明雙下肺有較多雜亂紋理, 且有斑片或斑點狀陰影, 邊際模糊；經(jīng)實驗室檢查, 所有患兒中型粒細(xì)胞與白細(xì)胞計數(shù)均有不同程度升高,顯示有炎癥。將90例患兒隨機分為兩組, 對照組44例, 觀察組46例, 兩組患兒在年齡、性別、病情等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 可展開對比。

1. 2 方法 兩組患兒均接受常規(guī)治療, 包括對電解質(zhì)平衡加以維持、吸氧、止咳平踹與休息等, 高熱者利用藥物與物理結(jié)合方法進行降溫。對照組患兒接受阿奇霉素靜脈滴注治療：給予10 mg/(kg·d)阿奇霉素注射液(華北制藥有限公司, 生產(chǎn)批號為11030103)靜脈滴注治療, 1次/d, 連續(xù)用藥7 d；觀察組患兒采用阿奇霉素序貫療法：首先給予患兒10 mg/(kg·d)阿奇霉素注射液(華北制藥有限公司, 生產(chǎn)批號為11030103)靜脈滴注治療, 1次/d, 連續(xù)用藥3 d, 待患兒體征及臨床癥狀緩解后, 給予患兒10 mg/(kg·d)阿奇霉素顆粒(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司, 生產(chǎn)批號100954)口服治療, 1次/d, 連續(xù)用藥4 d。兩組患兒均以7d為1療程, 治療1療程。

1. 3 療效判定 觀察兩組患兒治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療費用, 并對臨床療效進行判定。痊愈：治療7 d后, 患兒各項體征、臨床癥狀與各項理化檢查均恢復(fù)至正常, X線胸片顯示病灶已完全吸收；顯效：治療7 d后, 患兒各項體征、臨床癥狀、中型粒細(xì)胞與白細(xì)胞檢查均恢復(fù)至正常, X線胸片顯示病灶有明顯吸收；有效：治療7 d后, 患兒各項體征、臨床癥狀均有一定程度好轉(zhuǎn), 中型粒細(xì)胞與白細(xì)胞檢查均接近正常值, X線胸片顯示病灶有一定吸收；無效：治療7 d后,患兒各項體征、臨床癥狀及各理化檢查均無變化, 甚至患兒病情有所惡化。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計量數(shù)據(jù)以(±s)形式表示。組間數(shù)據(jù)進行t檢驗,組內(nèi)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗, 當(dāng)P<0.05時, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效與不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒治療后, 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%, 觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生。具體情況見表1。

表1 兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況［n(%)］

2. 2 治療時間對比 兩組患者出院時, 對照組住院時間為(10.5±2.8)d、抗生素費用(202.5±18.4)元、總醫(yī)療費用(2107.6±54.2)元；觀察組住院時間為(7.02±1.3)d、抗生素費用(103.4±12.5)元、總醫(yī)療費用(1207.3±46.7)元。對比可知, 觀察組住院時間明顯短于對照組(P<0.05), 治療費用與抗生素應(yīng)用費用顯著低于對照組(P<0.05), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

近幾年來因為抗生素應(yīng)用日益廣泛, 細(xì)菌已逐漸對抗生素形成嚴(yán)重耐藥性, 同時在小兒肺炎病原體不斷變遷下, 小兒肺炎支原體感染率逐漸增多。在小兒支原體肺炎治療中,抗生素治療療程呈不斷增高趨勢, 且治療費用一直居高不下,不僅給患兒造成嚴(yán)重痛苦, 同時也給患兒家庭造成巨大經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

阿奇霉素屬于半合成十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素, 和紅霉素具有相似抗菌譜, 其抗菌效果較強, 可對諸多病原體發(fā)揮更為顯著的抑制作用, 且不良反應(yīng)較少, 因此在小兒支氣管肺炎治療中應(yīng)用日益廣泛。在小兒支氣管肺炎治療中, 住院處方中靜脈制劑占比為40%左右, 醫(yī)療費用增加在很大程度上和過多應(yīng)用靜脈藥物有關(guān)?？咕幬镄蜇灟煼ㄊ侵咐蒙锢枚扰c注射劑相近、半衰期長的口服抗菌藥物制劑取代注射劑, 是同一種藥物在不同劑型間進行轉(zhuǎn)換［3］。序貫療法可在對血液中藥物濃度加以保持的基礎(chǔ)上, 利用具有良好依從性、最經(jīng)濟的藥物將靜脈藥物取代。在本次研究中, 序貫療法與靜脈給藥治療總有效率間無顯著差異, 而序貫療法治療患兒在住院時間、抗生素應(yīng)用費用與總治療費用上均顯著低于對靜脈給藥患兒, 同時不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于靜脈給藥患兒(P<0.05)。

在小兒支氣管肺炎治療中, 阿奇霉素序貫療法具有顯著臨床療效, 可有效緩解患兒癥狀, 治療成本較低, 值得在臨床中推廣。

［1］ 胡杰鋒, 鄧威, 胡紅星.阿奇霉素靜脈滴注及靜脈滴注-口服序貫療法治療小兒支氣管肺炎的療效及經(jīng)濟學(xué)分析.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2012,3(18):79-80.

［2］ 汪峰, 王海燕, 王麗艷.阿奇霉素聯(lián)合炎琥寧治療小兒支氣管肺炎的療效分析.中外醫(yī)療, 2012, 12(6):8.

［3］ 顧紅英.阿奇霉素序貫療法治療小兒支氣管肺炎療效觀察與成本分析.健康必讀, 2010,15(9):16-17.