楊秋紅

慢性充血性心力衰竭(CHF)是由于心臟結構或者功能障礙導致心室充盈或者射血功能下降的一種臨床綜合征, 是各種心臟疾病的終末期, 5年存活率極低［1］。近年來隨著社會老齡化的發(fā)展, CHF的發(fā)病率越來越高［2］。部分CHF患者治療效果欠佳, 尤其是頑固性心衰患者, 給社會和家庭帶來了極大的經(jīng)濟負擔。中國建筑工程公司第二建筑公司職工醫(yī)院近年來使用美托洛爾片治療CHF患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2010年1月～2013年4月在我院接收治療的84例CHF患者為研究對象, 所有患者均符合2012年歐洲心臟病學會(ESC)制定的“2012年ESC急慢性心力衰竭指南”［3］。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準, 所有患者均簽署知情同意書。排除心功能Ⅰ級或Ⅳ級、對實驗藥物過敏、合并心源性休克、肝腎功能不全、腫瘤、凝血功能障礙及不能配合完成治療者。84例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組各42例。其中對照組男26例,女16例；年齡39～82歲, 平均(62.8±8.4)歲；病程3個月至12年, 平均(7.2±9.4)年；心功能Ⅱ級32例, Ⅲ級10例；合并高血壓29例, 冠心病36例, 糖尿病12例。觀察組男28例,女14例；年齡37～83歲, 平均(63.3±7.4)歲；病程4個月至12.5年, 平均(6.9±10.4)年；心功能Ⅱ級30例, Ⅲ級12例；合并高血壓26例, 冠心病34例, 糖尿病11例。

1. 2 研究方法 對照組給予常規(guī)治療, 包括戒煙酒、限制鹽攝入、休息等一般治療并給予利尿劑(螺內(nèi)酯或雙氫克尿噻)、擴血管藥物(如單硝酸異山梨酯、硝普鈉)應用及其他對癥支持治療, 必要時給予氧療及抗感染藥物應用。觀察組在對照組治療基礎上加用酒石酸美托洛爾片(商品名：倍他樂克, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391, 25 mg/片)12.5 mg/次, 2次/d口服, 病情穩(wěn)定后1～2周可逐漸加量至25 mg/次, 2次/d口服, 最大劑量不超過100 mg/次, 如出現(xiàn)心律＜60次/分或血壓＜90/60 mmHg則及時減量。療程1個月, 比較治療后的臨床效果。

1. 3 療效判斷標準［4］顯效：心功能改善2級, 心衰癥狀完全緩解；有效：心功能改善1級, 心衰癥狀部分緩解；無效：心功能無明顯緩解或較前惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。均數(shù)比較進行方差齊性檢驗,若方差齊采用t檢驗, 方差不齊則采用U檢驗。分類資料比較采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后對照組顯效、有效及無效例數(shù)分別為16、12和14, 觀察組顯效、有效及無效例數(shù)分別為25、13和4, 觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(90.5%VS 66.7%,χ2=7.571,P<0.05), 具體見表 1。

表1 兩組臨床效果比較(n, %)

3 討論

充血性心力衰竭(CHF)是一種以肺循環(huán)和體循環(huán)淤血及組織器官灌注不足為主要表現(xiàn)的臨床綜合征, 是大多數(shù)心臟疾病的終末期表現(xiàn)。研究表明CHF的發(fā)展與心室重構、炎癥反應、心肌細胞凋亡和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)過度反應密切相關［5］。常規(guī)治療的目的在于改善冠脈供血和血流動力學, 降低猝死率和病死率, 改善患者生活質量。常用藥物有血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、硝酸酯類藥物等, 可顯著降低心血管事件的發(fā)生。近年來盡管出現(xiàn)了以下比較新型的血管擴張劑和內(nèi)皮素受體拮抗劑等藥物, 但是因為不良反應較為明顯而受到限制。

美托洛爾是選擇性β1受體阻滯劑, 與心臟β1受體結合后發(fā)揮“三負”效應, 即降低心率、降低心肌收縮力和減慢激動傳導, 同時也可以使血壓下降, 縮短左心室收縮末期內(nèi)徑, 提高射血分數(shù)。此外, 美托洛爾還具有阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌效應的作用［6］。文獻報道美托洛爾可以有效降低心衰患者的病死率和猝死率, 但是對于美托洛爾的治療反應和耐受性具有明顯的個體差異, 用藥期間要嚴密觀察心律和血壓變化。本研究中觀察組患者在治療1月后總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(90.5% VS 66.7%,χ2=7.571,P<0.05), 證實了美托洛爾片治療慢性心衰的確切作用。

綜上所述, 在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合應用美托洛爾片治療慢性心衰可以有效緩解心衰癥狀, 改善生活質量, 值得在臨床中推廣應用。

［1］ 林茂歡, 林國垣, 劉品明.慢性心力衰竭住院患者貧血患病率的臨床分析.中山大學學報(醫(yī)學科學版), 2012,33(5):668-672,692.

［2］ 金會群.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心力衰竭78例臨床分析.河南科技大學學學報 (醫(yī)學版), 2011,29(3):187-188.

［3］ 李為民, 張曉偉.2012年歐洲心臟病學會急慢性心力衰竭指南解讀.中國循環(huán)雜志, 2012,27(zl):33-38.

［4］ 張霞.芪藶強心膠囊治療慢性充血性心力衰竭療效觀察.中國實用醫(yī)刊, 2012,39(13): 108-109.

［5］ 中華醫(yī)學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.右心衰竭診斷和治療中國 專家共識.中華心血管病雜志,2012, 40(6):449-461.

［6］ 張志偉, 林澤鵬.美托洛爾緩釋片對老年高血壓伴心衰患者的療效及與血管內(nèi)皮生長因 子、高敏C-反應蛋白的相關性.南方醫(yī)科大學學報, 2010,30(9):2171-2174.