姜敏，曾憲玉，王瑋蓁

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，武漢430022；2.武漢市第一醫(yī)院，武漢430022）

1 臨床資料

患者男，21歲，左下肢起丘疹，斑塊2年余?；颊?年前左下肢小腿屈側(cè)出現(xiàn)少許線狀排列的淡紅色扁平丘疹，部分丘疹逐漸融合成斑塊，表面伴有輕度角化，脫屑。曾于2011年1月開始陸續(xù)來本院就診，未見明顯消退。近幾個(gè)月來皮損呈線狀往下發(fā)展，偶伴有輕度瘙癢?；颊呒韧w健，家族中無類似疾病史。體格檢查：一般情況均可，各系統(tǒng)未見明顯異常。皮膚?？魄闆r：左側(cè)小腿屈側(cè)見線狀排列的淡紫紅色扁平丘疹及斑塊，表皮伴有輕度角化、脫屑及痂皮，可見周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，見圖1。取皮屑真菌鏡檢提示陰性。為進(jìn)一步明確診斷，取小腿下方皮損進(jìn)行組織病理學(xué)檢查：表皮角化過度，角化不全，角質(zhì)層可見漿液性滲出及中性粒細(xì)胞聚集，表皮銀屑病樣增生，表皮內(nèi)可見壞死角質(zhì)形成細(xì)胞，真皮乳頭血管增生，充血，管周可見大量的淋巴細(xì)胞及少許嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，見圖2。PAS染色和組織真菌培養(yǎng)均陰性。臨床表現(xiàn)結(jié)合組織病理學(xué)檢查診斷：Blaschko線狀皮炎。治療期間，曾給予米諾環(huán)素100 mg，2次/d，口服2周；5%水楊酸軟膏，尿素軟膏，鹵米松軟膏，復(fù)方氟米松軟膏，復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏，維A酸乳膏等反復(fù)外用1年余均未見好轉(zhuǎn)，且有發(fā)展趨勢(shì)。故于2012年4月10日轉(zhuǎn)入皮膚科門診中醫(yī)外治組給予火針治療。

2 治療及預(yù)后

首先用碘伏常規(guī)消毒皮損及周圍的皮膚，用0.5 mm粗的盤龍火針在酒精燈外焰上燒至通紅或發(fā)白，迅速刺入皮損，針具間隔約1 cm，深度不超過皮損基底為度。針刺完畢后，新潔爾滅消毒，囑患者24 h內(nèi)禁沾水，暫停用一切外用藥。約2周治療1次，共治療3次?；颊呙看螐?fù)診，皮損均較前消退。第3次治療后皮損基本消退，1個(gè)月后復(fù)診無復(fù)發(fā)，僅見色素沉著及毛細(xì)血管擴(kuò)張，見圖3。第3次復(fù)診時(shí)取小腿屈側(cè)恢復(fù)區(qū)組織活檢提示：角化過度，表皮突延長(zhǎng)，真皮乳頭內(nèi)可見增生的血管擴(kuò)張，淺層血管周圍可見不等量的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，見圖4。

3 討論

Blaschko皮炎（Blaschko dermatitis，AB）是一種少見的沿Blaschko線分布的易復(fù)發(fā)的炎癥性皮膚病，臨床可表現(xiàn)為線形、S形或漩渦狀排列的紅斑、丘疹、水皰或脫屑等，皮損多為單側(cè)，偶見雙側(cè)，發(fā)生于四肢的多為單條，軀干部多為多條線形皮損，多無瘙癢，一般不超過半年可自行消退，暫留色素沉著斑[1]。該病多發(fā)于成年人，近年來已經(jīng)有兒童發(fā)病的報(bào)道[2]。1990年由法國(guó)的Grosshans和Marot首次報(bào)道，并將這一種新發(fā)現(xiàn)的疾病命名為Blaschkite皮病[3]。Muller等[4]學(xué)者則提出本病與線狀苔蘚（LS）為同一疾病譜（沿Blaschko線分布的獲得性炎癥性皮疹）的兩種疾病。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前多認(rèn)為機(jī)體在某些環(huán)境因素、皮膚損傷、藥物及病毒感染等不明確的外源性刺激后，編碼皮膚抗原決定簇的基因發(fā)生鑲嵌，并進(jìn)行克隆表達(dá)，從而沿Blaschko線引發(fā)T細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答.導(dǎo)致皮膚的炎癥反應(yīng)[4-5]。組織病理學(xué)主要表現(xiàn)為表皮增生，部分角化過度或角化不全，可見海綿水腫，少數(shù)有水皰形成，見極少量淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。真皮乳頭淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。該病暫無特效療法，有自愈和復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，糖皮質(zhì)激素局部治療常無明顯療效，低劑量系統(tǒng)治療有效，也有采用窄譜UVB光照射治療有效的報(bào)道[6]。

本例患者發(fā)病2年皮損未見明顯消退，外用激素治療無效，首次選用中醫(yī)火針療法進(jìn)行嘗試治療。第1次治療后2周，患處丘疹斑塊，較前扁平，面積縮小，3次治療后患處皮損完全消退，遺留色素沉著斑?；疳槸煼ㄊ抢锰刂频尼樉咴诨鹧嫔霞訜岬胶芨叩臏囟群蟠倘胙ㄎ换蛞欢ú课灰灾委熂膊〉囊环N針刺方法。目前該療法已被廣泛運(yùn)用于多種皮膚病的治療，如痤瘡、濕疹、扁平疣等，并取得較好的療效?；疳樀淖茻岽碳た梢栽谄つw上形成局部充血，有紅、熱、痛及輕微水腫現(xiàn)象，由于這種熱力的刺激傷及表皮與真皮，進(jìn)而使針刺部位及附近的毛細(xì)血管擴(kuò)張，管壁的滲透力增強(qiáng)，血漿由血管壁內(nèi)滲出，從而使機(jī)體的應(yīng)激性增強(qiáng)，火針的作用機(jī)制除了對(duì)皮膚的熱刺激外，其還參與了皮膚的免疫作用[7]。

Blaschko皮炎雖是一種有自愈傾向的皮膚疾病，但該患者病史長(zhǎng)達(dá)2年，無消退傾向，而火針治療使該患者皮損快速消退。治療前后組織病理變化提示治療后皮損區(qū)炎癥反應(yīng)較治療前明顯減輕，參與炎癥反應(yīng)的炎癥細(xì)胞消退，僅見少許淋巴細(xì)胞。治療機(jī)制尚不明確，根據(jù)患處皮損在每次火針治療后局部出現(xiàn)灼熱和輕度水腫現(xiàn)象，故筆者認(rèn)為火針局部針刺可能參與了病變部位某些細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，激發(fā)了機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)反應(yīng)，從而使皮損逐漸消退。該患者目前已隨訪4個(gè)月，無復(fù)發(fā)。

[1] 劉春，張國(guó)毅，王千秋.獲得性Blaschko皮炎[J].中華皮膚科雜志，2007，40（9）：585-586.

[2]Keegan BR，Kamino H，F(xiàn)angman W，et al.“Pediatric blaschkitis”：expanding the spectrum of childhood acquired Blaschko-linear dermatoses[J].Pediatr Dermatol，2007，24：621-627.

[3] Grosshans E，Marot L.Blaschkitis in adults[J].Ann Dermatol Venereol，1990，117：9-15.

[4]Muller CS，Schmaltz R，Vogt T，et al.Lichen striatus and blaschkitis：reappraisal of the concept of blaschkolinear dermatoses[J].Br J Dermatol，2011，164：257-262.

[5] Lipsker D，Cribier B，Girard-Lernaire F，et al.Genetic mosaicism in an acquired inflammatory demmtosis following the lines of Blaschko[J].Arch Dermatol，2000，136：805－807.

[6] Han SH，Song HJ，Hong WH，et al.A case of adult blaschkitis with features of interface dermatitis[J].Br J Dermatol，2008，159：247-248.

[7] 張曉霞，吳之煌，董明霞.火針療法治病機(jī)理初探[J].北京中醫(yī)，2007，26（9）：576-578.