吳學(xué)春 ，魏躍鋼 ，任芳 ，莫祥銀 ，王克宇

（1.江蘇省南京市職業(yè)病防治院，南京210042；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京210046；3.南京軍區(qū)總醫(yī)院，南京210002；4.南京師范大學(xué)生命與科學(xué)學(xué)院，南京210024）

雄激素源性脫發(fā)（androgenic alopecia，AGA）或男性型脫發(fā)，是臨床上最常見的脫發(fā)類型，屬中醫(yī)學(xué)“發(fā)蛀脫發(fā)”、“蛀發(fā)癬”范疇。近年來，隨著社會環(huán)境的變化，本病發(fā)病人數(shù)明顯增加，發(fā)病年齡也趨于年輕化，給人們的身心健康帶來很大影響。我院皮膚科門診于2010年1月—2011年6月期間采用自擬方祛濕生發(fā)湯治療濕熱型雄激素源性脫發(fā)58例，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者均來自江蘇省中醫(yī)院皮膚科門診，隨機(jī)分為2組,治療組56例，對照組38例，均為男性，年齡20～44歲。治療組平均年齡（27.80±5.90）歲，平均病程（2.45±1.92）年，其中脫發(fā)程度Ⅱ級4例，Ⅲ級29例，Ⅳ級18例，V級4例，Ⅵ級1例；對照組平均年齡（28.47±5.13）歲，平均病程（3.74±2.89）年，其中脫發(fā)程度為Ⅱ級3例，Ⅲ級18例，Ⅳ級13例，V級3例，Ⅵ級1例。2組患者的年齡、病程和脫發(fā)程度相比較，均具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《臨床皮膚病學(xué)》中的標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》而確定。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合Hamilton-Norwood分級Ⅱ～Ⅵ級，男性，年齡在20～50歲。近6個月內(nèi)未服用過治療本病的中西藥物及可能干擾毛發(fā)生長的藥物，無肝腎功能不全及其他重大系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 治療組予祛濕生發(fā)湯，藥物組成為：生薏苡仁 15 g、茯苓 10 g、澤蘭 10 g、澤瀉 10 g、生地15 g、丹皮 10 g、生側(cè)柏葉 15 g、石菖蒲 10 g、茵陳 10 g、木瓜 10 g、丹參 15 g、生山楂 15 g、六一散 10 g。1劑/d，水煎服。對照組予非那雄胺（保法止）口服，1 mg/次，1次/d。6個月后判定療效。

1.4 觀察指標(biāo) 對患者治療前后頭皮屑情況、頭發(fā)油膩程度、瘙癢、掉發(fā)程度分別評分，并據(jù)此判定療效。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中禿發(fā)癥的療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。臨床痊愈：脫發(fā)再生達(dá)90%以上,頭皮瘙癢消失，無頭屑及脫發(fā)，毛發(fā)粗細(xì)色澤正常，頭油分泌適中，積分為零。顯效：毛發(fā)生長較多，黑白相間，粗細(xì)不勻，頭皮瘙癢、皮屑及頭油明顯減少，積分下降>70%。好轉(zhuǎn)：有較多毳毛生長，瘙癢皮屑及頭油分泌有所減少，積分下降在30%～70%之間。無效：無毛發(fā)生長或有少許毳毛長后又脫落，積分下降<30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料用t檢驗(yàn)，定性資料用χ2分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 94例患者中，愿意至醫(yī)院就診、有治療欲望的患者年齡集中在20～30歲之間，病情嚴(yán)重程度上，82.98%的患者集中在Ⅲ、Ⅳ型，病程上約75.53%的患者少于3年。有51例（54.26%）患者父系或母系親屬中有雄激素源性脫發(fā)患者，有56例（59.57%）患者存在一定程度的睡眠障礙，有50例（53.19%）患者訴精神壓力較大。就診患者病程以10年以內(nèi)為主，超過10年者較少。

2.2 治療結(jié)果 治療組總有效率高于對照組，2組間總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=，P=0.15）。治療前2組病情總積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療前后總積分均明顯下降，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

表2 2組治療前后總積分比較 （±s）

表2 2組治療前后總積分比較 （±s）

組別 治療前 治療后 積分差值 P治療組 14.60±3.37 7.43±3.16 7.18±3.51 ＜0.05對照組 14.16±3.67 9.63±4.10 4.53±2.58 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

94例AGA患者的年齡集中在20～30歲之間，病情嚴(yán)重程度上，82.98%的患者集中在Ⅲ、Ⅳ型，病程上約75.53%的患者少于3年。這一數(shù)據(jù)與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相近[2]。其中部分患者存在一定程度的睡眠障礙或較大的精神壓力。說明現(xiàn)在AGA發(fā)病年齡偏早，分析其原因可能與社會節(jié)奏快、精神壓力大有關(guān)，脫發(fā)不僅對患者的生活，而且對其精神心理產(chǎn)生重大的影響[3]。提示我們在臨床上除藥物治療外，還應(yīng)對患者生活方式、飲食習(xí)慣、情緒因素等方面進(jìn)行干預(yù)。研究也證實(shí)了護(hù)理干預(yù)包括心理、飲食等方面干預(yù)對脫發(fā)的治療有積極的作用[4]。

非那雄胺是2型5α還原酶的特異性抑制劑，能顯著降低二氫睪酮（Dihydro-testosterone，DHT）水平，且DHT的下降與臨床療效相關(guān)，筆者采用非那雄胺治療AGA的有效率與楊淑霞等[5]報道的6個月有效率70.8%相近。國內(nèi)楊淑霞等的研究驗(yàn)證了非那雄胺治療中國男性雄激素源性脫發(fā)的有效性和安全性。祛濕生發(fā)湯療效與其相當(dāng)，且對濕熱型雄激素源性脫發(fā)的主要臨床伴隨癥狀具有更好的改善作用，這對于增強(qiáng)患者治療本病的信心有很大的作用，顯著提高患者的生活質(zhì)量。方中以生薏苡仁為君藥，功善清熱利濕，性微寒而不傷胃，益脾而不滋膩，藥性緩和，祛濕不傷正。茵陳清熱利濕，藥理學(xué)研究有利膽、保肝、解熱、抗炎、降血脂等作用。茯苓、澤瀉、澤蘭、木瓜具有利水滲濕，泄熱之功效，使?jié)駸釓男”愣?。六一散由滑石、甘草組成，滑石有清熱、利濕、改善口渴的功用，甘草養(yǎng)陰清熱，同時調(diào)和諸藥。生側(cè)柏葉涼血止血，祛風(fēng)利濕，生發(fā)烏發(fā)。生地黃、丹皮清熱涼血養(yǎng)陰，以防本方傷陰津及精血。有研究表明AGA與血液流變學(xué)的變化存在相關(guān)性，血瘀可能是本病發(fā)病機(jī)制之一[6]，因此方中用丹參活血化瘀、養(yǎng)血安神，能顯著改善微循環(huán)，恢復(fù)毛囊營養(yǎng)，其有效成分丹參酮具有緩和的雌激素樣活性，有抗雄性激素、調(diào)節(jié)免疫功能及抗菌祛脂的作用，從而促進(jìn)毛發(fā)再生。辛味之藥石菖蒲發(fā)散行氣、行血、走表，開毛竅為佐藥。諸藥合用共奏清熱祛濕，健脾生發(fā)之功。臨床觀察亦驗(yàn)證了此方安全有效，值得臨床借鑒。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (第3輯)[S].1997:94-95.

［2］張金燕,仲少敏,楊淑霞,等.影響雄激素源性脫發(fā)療效的相關(guān)因素分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010,19（8）:1176-1179.

［3］胡小平,王萬卷,鐘綺麗,等.320例男性型脫發(fā)量表分析及非那雄胺治療的臨床研究[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，30（5）:620-623.

［4］鄺瑞明,黃春容.護(hù)理干預(yù)對脂溢性脫發(fā)治療的影響[J].西部中醫(yī)藥，2011，24（11）:94-96.

［5］楊淑霞,季素珍,陳偉,等.非那雄胺治療中國男性雄激素性禿發(fā)療效和安全性的臨床觀察[J].臨床皮膚科雜志，2002，31（6）:370-372.

［6］周晴,魏躍鋼，胡源.雄激素源性脫發(fā)與血液流變學(xué)變化的關(guān)系探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2006，5（3）:147-148.