張玉紅

（河南省鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院，鄭州 450007）

疥瘡是一種由于疥螨寄生于人體皮膚表層所引起的傳染性瘙癢性皮膚病。筆者自2011年1月—2012年8月應用膚舒止癢膏聯合15%硫磺軟膏治療該病，收到較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例均為我院門診患者，診斷標準參照《實用皮膚科學》[1]擬定：（1）有接觸傳染史，家庭中可有同患，常見于集體感染。（2）皮膚損害多為密布的米粒大小獨立的紅色丘疹，上覆血痂。日久因搔抓可以苔蘚化或濕疹樣變、繼發(fā)化膿感染等，在陰囊等部位可發(fā)生紅褐色結節(jié)性損害。（3）發(fā)病多以手指間開始，好發(fā)于手腋前緣、腕屈側、臍周、乳暈、大腿內側及陰部。（4）白晝瘙癢輕微，夜間劇烈，常致全身抓傷、色素沉著及結痂。（5）損害處可查見疥蟲。以上病例均無糖尿病史及肝、心、腎等器質性疾病等，非妊娠及哺乳期婦女，血、尿常規(guī)及肝腎功能均正常，在2周內未用過各種滅疥藥物，對硫磺軟膏不過敏。所有病例隨機分為2組，治療組 45例，男 22例，女23例，年齡 11～45歲，平均21.8歲；對照組45例，男25例，女20例，年齡10～46歲，平均22.3歲，2組病程7 d～10個月，2組的年齡、臨床表現、病程都大致相同，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組沐浴時使用膚舒止癢膏（貴州科福麗康制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字Z20025619，商品規(guī)格：200克）5～10 g于濕毛巾上均勻涂搽皮膚病灶，揉摩5～10 min，清水沖凈，然后擦干皮膚，再用15%硫磺軟膏（本單位自制，每100 g硫磺軟膏中含硫磺粉15 g，凡士林85 g，每盒30 g）涂擦全身（頭面部除外），對有皮損處稍用力來回揉擦，1次/d，3 d為1個療程，共2個療程。對照組用溫水擦洗全身后擦干皮膚，單用15%硫磺軟膏，用法療程同治療組，治療期間,更換內衣、床單、被罩，注意個人衛(wèi)生。以上2組在療程結束停藥2周后復診，并根據療效判定標準進行評定。

1.3 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]擬定。痊愈：皮膚瘙癢及皮疹癥狀全部消失。顯效：皮膚瘙癢大減，皮疹癥狀基本消失。好轉：皮膚瘙癢及皮疹癥狀明顯減輕。無效：病情未見明顯改善?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料用卡方（χ2）檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 治療組45例治愈36例，總有效率為95.56%；復發(fā)2例，復發(fā)率4.44%。對照組45例，治愈25例，總有效率75.56%；復發(fā)14例，復發(fā)率31.11%；2組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.156，P<0.05），見表1。治療組止癢起效時間及痊愈時間較對照組縮短近50%，見表2。

表1 2組治療后總體療效比較 例

表2 止癢起效時間和痊愈時間比較 d

2.2 不良反應 90例患者在20 d內觀察期間均未發(fā)現藥物不良反應。

3 討論

疥瘡，病名出于《劉涓子鬼遺方》，中醫(yī)學又稱“疥”。中醫(yī)學認為，疥瘡乃因風熱濕郁于皮膚，日久生蟲所致，治療以除濕清熱、殺蟲祛風為根本大法。有鑒于此，筆者考慮用膚舒止癢膏加15%硫磺軟膏治療本病。膚舒止癢膏主要成分有人參、淫羊藿、苦參、土茯苓、天冬、玉竹、麥冬、黑芝麻、冰片等。藥理研究表明：人參生津固脫，大補元氣；淫羊藿祛除風濕，壯陽補腎；苦參殺蟲祛風，清燥熱濕；土茯苓可清熱祛風、除濕通絡、解毒清熱、除濕止癢,有止癢抗菌的作用；天冬、麥冬、玉竹能起到潤燥養(yǎng)陰的功效,具有潤滑營養(yǎng)肌膚的作用，三者具有抗炎、抗過敏、緩解刺激、促進皮損修復和皮膚新陳代謝的作用；黑芝麻能補肝腎、益精血；冰片能清涼止癢、醒神開竅。以上諸藥組成復方流浸膏具有清除疥蟲、潤燥滋陰、益氣溫陽、祛風止癢、提高療效的功效，外用于肌膚可起到殺菌、止癢、潤澤、營養(yǎng)的作用。同時該藥輔料中含有檸檬酸、乙醇、表面活性劑、羊毛脂等，pH值5～7，屬于弱酸性洗劑，能讓皮膚保持弱酸的環(huán)境，溫和、安全、無刺激，并具有滲透、濕潤、抑菌、乳化等作用，起到營養(yǎng)、保濕、潤澤、止癢的輔助作用。而硫磺是角層剝離劑和角化促成劑[3]，有殺滅寄生蟲、殺滅或抑制某些霉菌和細菌，減少皮脂分泌等作用。聯合外涂15%硫磺軟膏于全身，特別是稍用力來回揉擦皮損處，達到藥物滲入皮損，盡快殺滅疥蟲的目的。本病通過直接或間接接觸傳染，疥蟲離開宿主后仍可存活，故應避免直接接觸患者及其所用衣被等物，對其所用衣被等物品應浸入殺菌液或水煮洗或在陽光下充分曝曬，以徹底殺滅疥蟲和蟲卵，與其同室患者也應同時治療，以根除傳染源。疥蟲從蟲卵發(fā)育為成蟲約需2周左右時間，因此瘙癢停止后要觀察2周，不再復發(fā)者，方可認為治愈。同時囑患者忌食腥發(fā)辛辣之物，以免加重病情。硫磺單味就有很好的殺滅疥螨作用，而眾多藥物聯合外用起到了單用硫磺軟膏達不到的效果，殺死疥螨的同時能兼顧止癢、抗菌、消炎，本觀察中治療組的總有效率達到95.56%，復發(fā)率4.44%；對照組的總有效率為75.56%，復發(fā)率為31.11%；治療組的總有效率明顯高于對照組的總有效率（P＜0.05）。治療組無論是在總有效率方面,還是在平均止癢起效時間及痊愈時間方面都明顯優(yōu)于對照組；膚舒止癢膏聯合15%硫磺軟膏治療疥瘡療效好、安全、復發(fā)率低，值得臨床借簽。

［1］劉輔仁主編.實用皮膚科 [M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:241.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994:144.

［3］陳洪鐸.皮膚性病學 [M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997：165.