楊媛媛 王和生 楊勝波

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一種無過量飲酒史，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性貯積為特征臨床病理綜合征。多無癥狀，偶有疲乏、肝區(qū)脹滿等。目前缺乏完全有效西藥。研究尋找低毒高效提純單味中藥應(yīng)用于臨床治療具有現(xiàn)實(shí)意義，何首烏是傳統(tǒng)降脂藥物，血脂代謝與NAFLD發(fā)病息息相關(guān)，對(duì)其應(yīng)用于治療NAFLD效果研究做出客觀評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月至2012年6月我院體檢中心診斷NAFLD56例，符合2002年制定的《非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］。隨機(jī)分為兩組。治療組28例，其中男16例，女12例，平均46.3歲，B超分級(jí):輕度14人，中度10人，重度4人。高脂血癥20例;對(duì)照組28例，其中男18例，女10例，平均48.5歲，B超分級(jí):輕度12人，中度11人，重度5人，高脂血癥22例。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組:何首烏顆粒沖劑 (貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬院中成藥制劑室，6 g/袋)，2袋/次，2次/d。對(duì)照組:脂必妥片(成都地奧九泓制藥廠，紅曲350 mg/片)2片/次，2次/d。兩組均以3個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集數(shù)據(jù)SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，釆用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個(gè)療程治療，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組療效結(jié)果比較

3 討論

隨著肥胖趨勢(shì)上升，NAFLD 現(xiàn)已成為全球慢性肝病重要病因，成為僅次于病毒性肝炎第二大肝病，已被公認(rèn)為隱蔽性肝硬化常見原因。NAFLD發(fā)病機(jī)制是脂肪變性、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。肝臟脂質(zhì)及脂肪酸過多，氧化不足，引起肝內(nèi)脂肪堆積［2］。蔣奕等［3］得出結(jié)論與肝臟損傷有關(guān)的細(xì)胞因子如 IL-1、TNF-α、CRP。熊甲英等［4］指出 CRP、IL-6 均為脂肪肝危險(xiǎn)因素。CRP主要產(chǎn)生于肝臟，TNF-α和 IL-6為肝中CRP產(chǎn)生的主要興奮劑。CRP激活補(bǔ)體反應(yīng)，增強(qiáng)吞噬作用，誘導(dǎo)細(xì)胞因子產(chǎn)生。CRP激活多種信號(hào)途徑上調(diào)炎癥反應(yīng)，肝臟枯否氏細(xì)胞聚集增生，大量分泌TNF-α、IL-1、6等炎癥因子，促進(jìn)脂肪肝發(fā)生發(fā)展。因此治療關(guān)鍵為抑制炎癥反應(yīng)，減輕脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。56例患者堅(jiān)持服用何首烏顆粒沖劑一療程，血脂、ALT、CRP下降明顯優(yōu)于對(duì)照組。高脂血癥能使自由基產(chǎn)生增多，與生物膜上的多價(jià)不飽和脂肪酸作用，發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，造成細(xì)胞及亞微結(jié)構(gòu)的損害介導(dǎo)免疫損傷。因此控制血脂抑對(duì)于高脂血癥性脂肪肝的防治具有重要意義。何首烏最早載于宋朝《日華子本草》，言“其藥本草無名，因何首烏見藤夜交，便即采食有功，因以采人為名耳”。中醫(yī)藥認(rèn)為，何首烏味苦澀、性溫。歸肝心腎經(jīng)。為傳統(tǒng)經(jīng)典將脂中藥［5］，能抑制甘油三酯和膽固醇的消化吸收，與其瀉下功能有關(guān)。本研究證實(shí)何首烏可降低血脂、CRP，CRP降低說明脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕，肝臟枯否氏細(xì)胞產(chǎn)生炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生減少，肝臟脂質(zhì)及脂肪酸代謝增加，肝臟組織脂肪積累減少，脂肪變性和炎癥壞死程度減輕，可逆轉(zhuǎn)NAFLD病情發(fā)生發(fā)展惡化，及時(shí)治療后達(dá)到臨床治愈，對(duì)NAFLD有預(yù)防治療作用，有良好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝臟病雜志，2003，11(2):71.

［2］ 鄭琳穎，潘競(jìng)鏘，林潔茹，等.羅格列酮對(duì)高脂血癥大鼠拮抗胰島素抵抗及脂肪性肝損傷作用.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11(16):3189.

［3］ 蔣奕，秦波，等.細(xì)胞因子在脂肪性肝病中的作用.國(guó)際消化病雜志，2007.

［4］ 熊甲英，顏德中，鄺國(guó)兵，等.非酒精性脂肪肝對(duì)血清 C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6水平的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(2):334-335.

［5］ 王文靜，薛詠梅，趙榮華，等.何首烏的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展.云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(3):60-64.