徐明焱

1 資料與方法

1.1 一般資料 年齡為3～8歲，ASA分級I級的小兒擇期斜視手術60例，男39例，女21例，體重13～24 kg。

1.2 麻醉方法 術前禁食6 h，禁飲4 h，入室后靜注長托寧0.015 mg/kg，麻醉誘導采用靜脈注射芬太尼 1.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.06 mg/kg，置入相應大小的喉罩和氣管插管后，連接麻醉機進行機械通氣。麻醉維持以100%氧2 L/min，吸入七氟醚1.5% ～2%，靜脈泵入瑞芬太尼0.3 μg/(kg·min)，手術結束前 3 min，停用七氟醚，術畢停用瑞芬太尼。待患兒吞咽反射存在，呼吸恢復良好，SpO2達到98%以上拔除喉罩或氣管插管送入麻醉恢復室。

1.3 觀察指標 監(jiān)測麻醉誘導前(T1)，氣管插管、置入喉罩即刻(T2)，置入后5 min(T3)，拔除喉罩或氣管導管(T4)這四個時間點的HR、SBP、DBP，以及術畢時患兒有無嗆咳、躁動等反應。

2 結果

A組在置入、拔出及術中時生命體征無明顯變化，A組術中在各時間點HR，SPB，DPB比B組的同期各值低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。B組氣管插管后在各時間點HR，SPB，DPB變化較插管前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且B組在拔管時有12例患者有肢體躁動，9例嗆咳。

表1 兩組患兒的血流動力學比較(±s)

表1 兩組患兒的血流動力學比較(±s)

注:組內比較，*P＜0.05。組間比較，#P＜0.05

拔除即刻HR(bmp) A組 30 101±13 106±16# 103±16# 107±13指標 組別 N 誘導前 置入即刻 置入后5 min#B組 30 100±16 124±15* 124±15* 127±18*SBP A組 30 106±6 101±7# 104±13# 114±5#(mm Hg) B組 30 104±3 131±6* 126±7* 126±4*DBP A組 30 60±5 60±4# 60±3# 65±4#(mm Hg) B組 30 57±8 71±8* 71±2* 72±5*

3 討論

小兒眼科手術具有手術刺激小、時間短的特點，傳統(tǒng)方法經(jīng)常采用氯胺酮靜脈麻醉，但此種麻醉方法經(jīng)常造成患呼吸抑制、呼吸道分泌物增多、反流誤吸，而且術后可有哭鬧、譫妄等精神癥狀。采用氣管內全麻或喉罩可使術中經(jīng)過較平順，也便于呼吸道管理。因小兒呼吸道的解剖特點，使小兒插管較成人困難，又因呼吸道粘膜嬌嫩，氣管插管時易造成損傷引起喉頭水腫。

喉罩做為一種不進入聲門、氣管的通氣裝置，對整個呼吸道粘膜的刺激性小，應激反應輕，對血流動力學也沒有明顯影響［1］。本實驗喉罩置入時HR、SBP、DPB無明顯變化，拔出后患兒也無躁動及嗆咳，而插管組生命體征變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明應激反應較大。但對于禁食水時間不足或其他易反流誤吸的患者，肺順應性低的患兒正壓通氣時易發(fā)生漏氣及胃腸充氣的患兒，不宜采用喉罩［2］。

綜上所述，喉罩由于簡單方便，對患兒呼吸道刺激和對血流動力學影響較小，且蘇醒期較舒適等優(yōu)點，在小兒眼科手術中的應用明顯優(yōu)于氣管插管。

［1］ 李長明，石俊，等.喉罩技術七氟醚瑞芬太尼全麻在小兒疝氣手術中的應用.中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，29(1):57-58.

［2］ 谷闊，孫世波.腹腔鏡手術CO2氣腹對患者圍手術期呼吸功能影響的研究進展.腹腔鏡外科雜志，2005，10(2):120-122.