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        布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察

        2013-10-31 08:52:22王枝梅
        關(guān)鍵詞:布地奈德霧化

        王枝梅

        慢性阻塞性肺疾病是因慢性氣道炎癥致氣道壁損傷和結(jié)構(gòu)重塑,以肺實(shí)質(zhì)破壞和氣道功能失調(diào)為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病,是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病,可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病。近年來(lái)其發(fā)病率和死亡率呈逐漸上升的趨勢(shì),嚴(yán)重影響患者的健康安全,且患者往往具有較高的患病率和病死率[1]。自2009年以來(lái)筆者采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療COPD患者32例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 2009年3月至2012年5月我院收治的COPD患者64例,均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南修訂版診斷標(biāo)準(zhǔn),所有病例均有不同程度的咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音等癥狀。將64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例,其中男39例,女25例,年齡62~79歲,病程5~21年。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異均無(wú)顯著性,具有可比性。

        1.2 方法 兩組均給予抗感染、解痙平喘、祛痰等對(duì)癥治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予氨茶堿250 mg和甲波尼龍40 mg靜滴,1次/d,每療程10 d;觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德2 mg、特布他林2.5 mg聯(lián)合氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入,3次/d,每療程10 d。測(cè)定兩組治療前后第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量(FVC)的百分比等肺功能檢查指標(biāo)。

        1.3 療效判斷 顯效:治療7 d后咳嗽、咳痰、氣促癥狀明顯改善,肺部啰音明顯減少或消失,痰液變?yōu)橄”?,量顯著減少;有效:咳嗽、咳痰、氣促癥狀好轉(zhuǎn),肺部啰音減少,痰液變?yōu)橄”?,痰量仍較多;無(wú)效:上述癥狀無(wú)改善或加重。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料測(cè)定值用(±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較 兩組治療后對(duì)照組顯效16例,有效6例,總有效率為68.75%;觀察組顯效23例,有效7例,總有效率為93.75%,兩組療效比較差異有顯著性(P<0.05),表1。

        表1 兩組病例治療后療效比較(例,%)

        2.2 治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組治療后FEV1、FEV1/FVC均較治療前有顯著升高(P<0.05),且觀察組升高幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),表2。

        表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

        表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

        注:與治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組比較,﹡P<0.05

        組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1/FVC(%)對(duì)照組 32 治療前0.85±0.13 54.12±7.24治療后 1.06±0.17﹟ 61.37±8.26﹟觀察組 32 治療前 0.90±0.16 53.71±6.86治療后 1.42±0.21﹟﹡ 65.08±7.46#﹡

        2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組1例出現(xiàn)上腹部不適;觀察組2例發(fā)生咽部不適,1例有惡心癥狀,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。

        3 討論

        慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病,因其常表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。氣道狹窄,慢性氣流受阻造成血流和通氣比例失衡,引起動(dòng)脈低氧血癥和高碳酸血癥是其主要的病理生理特征?;颊咧饕憩F(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳痰及喘息,進(jìn)而繼發(fā)肺源性心臟病和呼吸衰竭。其發(fā)病與吸煙、大氣污染、感染、呼吸道局部免疫及防御功能下降、植物神經(jīng)失調(diào)等多種因素相關(guān)。目前常用的治療藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素、粘液溶解劑及免疫調(diào)節(jié)劑等,但臨床各種治療措施均無(wú)法有效阻止氣道阻塞的進(jìn)程,藥物治療目的是解除可逆部分的呼吸道阻塞,減輕呼吸困難等癥狀,減少急性加重的頻率和嚴(yán)重程度,改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量,降低死亡率[2],而單一吸入一種支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素對(duì)COPD的療效往往都有一定的局限性,而二類藥物的聯(lián)合應(yīng)用治療可取長(zhǎng)補(bǔ)短,并減少藥物的用量,增加療效和降低毒副作用。

        布地奈德是糖皮質(zhì)激素的吸入劑型,具有較強(qiáng)的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力,能抑制細(xì)胞因子的形成和炎性介質(zhì)的釋放,其與脂肪酸結(jié)合形成化合物儲(chǔ)存于細(xì)胞內(nèi),使其在呼吸道內(nèi)緩慢釋放而發(fā)揮抗炎作用,常用于控制支氣管哮喘的急性發(fā)作,解除氣道高反應(yīng)性而改善患者的臨床癥狀[3]。特布他林為高選擇性β2受體激動(dòng)劑,可抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放、解除支氣管平滑肌痙攣及增加黏膜絨毛的清除作用,其短期定量吸入可在數(shù)分鐘內(nèi)起效。目前研究認(rèn)為,氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入是治療COPD有效的治療方法,其給藥方式將給藥、霧化及吸氧有機(jī)結(jié)合起來(lái),以氧為驅(qū)動(dòng)力,同時(shí)利用射流原理,將藥物形成5μm左右大小的霧?;蛭⒘浬⒅林夤芎头闻?,而達(dá)到氧療、潔凈氣道、局部和全身治療的目的,吸入的藥物可與病變組織直接接觸,可迅速發(fā)揮治療作用,且治療過(guò)程中所需藥物劑量約為其他給藥方式10%,減少了藥物的毒副作用[4]。本文結(jié)果顯示,COPD患者采用布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入后,其療效與對(duì)照組比較有明顯改善,治療后FEV1、FEV1/FVC測(cè)定值改善幅度均較對(duì)照組更為顯著(P<0.05),且不良反應(yīng)少,患者癥狀緩解快,表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療COPD具有協(xié)同作用,可明顯改善患者的肺功能。

        綜上所述,布地奈德、特布他林聯(lián)合霧化吸入具有操作簡(jiǎn)便,不良反應(yīng)少,患者依從性好,可迅速緩解臨床癥狀,可作為COPD的常規(guī)治療。

        [1] 劉波.慢性阻塞性肺疾病的藥物治療進(jìn)展.內(nèi)科,2011,6(3):248-251.

        [2] 李鵬,劉濤,時(shí)衍同.聯(lián)合吸入噻托溴銨和沙美特羅/丙酸氟替卡松對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(22):6-8.

        [3] 顧劍玲,王婷,馬薇.布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(17):2704-2706.

        [4] 趙久華.霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(17):72-74.

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