趙雙印 王金昌

脊髓型頸椎病是由于頸椎椎體退化及相鄰軟組織(如椎間盤(pán)突出、椎體后緣骨刺、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚或鈣化、椎管狹窄等)的退變?cè)斐闪藢?duì)脊髓的直接壓 迫，加上劇烈的運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)等動(dòng)態(tài)因素的影響，導(dǎo)致脊髓受壓或脊髓缺血，繼而出現(xiàn)脊髓的功能障礙，臨床表現(xiàn)如四肢麻木無(wú)力、活動(dòng)不靈、走路時(shí)有踩 棉花的感覺(jué)等［1］。脊髓型頸椎病的保守治療效果欠佳，通常主張?jiān)缙谑中g(shù)，頸椎疾病的手術(shù)治療包括前路手術(shù)和后路手術(shù)［2］。多項(xiàng)研究顯示椎后路單開(kāi)門(mén)保留肌肉韌帶復(fù)合體的椎板成形術(shù)，在臨床上有比較好的應(yīng)用效果［3-4］。本文為此具體探討了脊髓型頸椎病并頸椎管狹窄頸椎后路單開(kāi)門(mén)保留肌肉韌帶復(fù)合體的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年2月到2012年2月收治的脊髓型頸椎病并頸椎管狹窄患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀、體征、影像學(xué)一致，診斷明確者;3個(gè)或3個(gè)以上多節(jié)段及部分2個(gè)節(jié)段受累者;伴有發(fā)育性椎管狹窄者;X線示頸椎無(wú)反曲，不穩(wěn)者;患者同意。其中男75例，女45例，年齡29～79歲，平均(61.33±8.27)歲，病程 2月 ～8年，平均(10.34±0.36)月。

1.2 手術(shù)方法 本文所有患者采用頸椎后路單開(kāi)門(mén)保留肌肉韌帶復(fù)合體的椎板成形術(shù)治療，俯臥，全麻，于項(xiàng)韌帶左旁顯露到棘突，緊靠棘突的左側(cè)緣逐漸顯露左側(cè)椎板，達(dá)椎板、關(guān)節(jié)突交界處，用直角微型骨鋸于C3-C7棘突基底處，將其橫行水平鋸斷。保持項(xiàng)韌帶和棘間韌帶的完整，自動(dòng)拉鉤撐開(kāi)截?cái)嗟募焕蛴覀?cè)，緊貼右側(cè)椎板剝離，顯露右側(cè)椎板。用雙關(guān)節(jié)咬骨鉗于關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣部位完全切斷左側(cè)椎板，同樣在右側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣將右側(cè)椎板開(kāi)一骨槽，保留深層骨皮質(zhì)。將切斷的椎板輕輕撬起并顯露硬膜囊。骨膜剝離子置于斷裂的左側(cè)椎板緣，用電鉆將直徑1.5 mm克氏針從椎板的棘突斷端鉆穿椎板，直至左側(cè)椎板斷面邊緣，用直徑0.6 mm鋼絲經(jīng)該鉆孔穿過(guò)預(yù)置。將C2-C3椎板間部分黃韌帶及C3-C7左側(cè)椎板下黃韌帶切斷，將“開(kāi)門(mén)”的椎板輕輕一起撬開(kāi)，進(jìn)行單開(kāi)門(mén)頸椎板成形術(shù)，用鋼絲將游離棘突固定于掀起的椎板上，將剝離的肌肉及項(xiàng)韌帶縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)日本骨科學(xué)會(huì)脊髓損害功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(J0A評(píng)分)對(duì)術(shù)前、術(shù)后的病情進(jìn)行評(píng)分，改善率≥75%為優(yōu)，50% ～74%為良，5% ～49%為有效，＜5%為無(wú)效。同時(shí)觀察治療中的并發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS10.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，J0A評(píng)分采用±s表示與配對(duì)T檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 JOA評(píng)分 本組患者術(shù)前J0A評(píng)分(8.60±2.49)分，術(shù)后J0A評(píng)分(12.65±3.12)分，優(yōu)良率為87.5%(105/120)，顯示了比較好的效果。具體見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)J0A評(píng)分對(duì)比

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后患者3例有軸性癥狀，1例C5神經(jīng)根麻痹癥狀發(fā)生，對(duì)癥處理后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。

3 討論

脊髓型頸椎病多發(fā)生于40歲以上的患者，平均年齡50～55歲。由于脊髓型頸椎病起病隱匿，不同個(gè)體間差異較大，脊髓受損表現(xiàn)多種多樣，其發(fā)展速度、趨勢(shì)和轉(zhuǎn)歸也各有差異，因此患者如有上述癥狀出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院就診，以免錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)［5］。

頸椎后方韌帶復(fù)合體又稱頸椎后方韌帶系統(tǒng)、頸椎后方韌帶要素。該韌帶復(fù)合體及其伸頸肌肉又稱為伸頸結(jié)構(gòu)，支配伸頸的肌群，主要有豎脊肌、頭頸半棘肌、頭頸夾肌等。這些結(jié)構(gòu)對(duì)保持頸椎術(shù)后穩(wěn)定，防止術(shù)后頸椎畸形，保持頸椎正常的生理前凸起重要作用。理想的椎板成形術(shù)是既能達(dá)到椎管充分?jǐn)U大的最終目的，又能使手術(shù)后的生物力學(xué)結(jié)果和完整的頸椎一樣，不犧牲頸椎活動(dòng)度和穩(wěn)定性。張居適研究顯示重建頸后方韌帶復(fù)合體的頸椎板成形術(shù)，不僅在JOA評(píng)分等脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)率等方面與傳統(tǒng)頸椎板成形術(shù)有同樣的臨床滿意度，而且在維持頸椎生理前凸方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)［6］。本組患者治療優(yōu)良率為87.5%，JOA評(píng)分也有了明顯降低，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯示了良好的效果。

總之，脊髓型頸椎病并頸椎管狹窄頸椎后路單開(kāi)門(mén)保留肌肉韌帶復(fù)合體對(duì)于其發(fā)揮維持頸椎生理曲度，對(duì)抗頸部前屈而產(chǎn)生的張應(yīng)力，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等方面具有重要的臨床意義。

［1］ 葉填文，賈連順.頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變與頸椎病的關(guān)系.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2005，20(2):140-142.

［2］ 任龍喜，宓士軍，白秋鐵，等.單開(kāi)門(mén)棘突重建頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)治療無(wú)骨折脫位型頸脊髓損傷.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5):596-598.

［3］ Maeda T，Arizono T，Saito T，et al.Cervical alignment，range of motion，and instability after cervical laminoplasty.Clin Orthop，2012，2(401):132-138.

［4］ 潘勝發(fā)，刑宇，朱振軍，等.單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后。軸性癥狀與頸椎穩(wěn)定性的相關(guān)觀察.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，13(10):604-607.

［5］ 曾巖，黨耕盯，馬慶軍.頸椎前路術(shù)后融合節(jié)段曲度變化與軸性癥狀和神經(jīng)功能的相關(guān)性研究.中國(guó)脊柱脊髓雜志，2010，14(9):520-523.

［6］ 張居適，凌義龍，方國(guó)華，等.脊髓型頸椎病術(shù)式選擇及療效相關(guān)因素的研究.實(shí)用骨科雜志，2006，12(1):17-20.