聶強(qiáng)強(qiáng) 曹少博 張子祥 胡蘇萍

脂肪肝是由不良的生活習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)引起的現(xiàn)代病，病理表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性［1］，患病初期無(wú)任何癥狀，不采取積極治療，可造成肝功能損害，進(jìn)而發(fā)展成肝脂纖維化和肝硬化，現(xiàn)脂肪肝已成為嚴(yán)重危害人的身體健康的常見病和多發(fā)?。?］，因此分析探討脂肪肝與高血脂、高血糖關(guān)系，對(duì)脂肪肝的預(yù)防控制有著積極的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來(lái)源于2012年6月28日至7月10日對(duì)衛(wèi)輝市電業(yè)局含下屬企業(yè)在職及退休人員的健康體檢資料，共體檢913名，其中男576人，女337人，年齡位于18～89歲之間，平均年齡45.63歲。

1.2 方法 檢查項(xiàng)目:腹部B超，空腹血生化檢查及一般體檢內(nèi)容。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①肝區(qū)近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)(強(qiáng)于腎臟和脾臟)，遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸減弱;②肝管道結(jié)構(gòu)顯示不清③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍。如果具備第一項(xiàng)，加上②③中任一項(xiàng)即診為脂肪肝。

1.3.2 高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］TC≥6.22 mmoL/L;TG≥2.26 mmoL/L;出現(xiàn)任何一項(xiàng)，即判斷為高血脂。

1.3.3 高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］FPG≥7.0 mmoL/L或既往有糖尿病病史;以上兩種情況均被診為高血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)檢查將檢出的脂肪肝患者作為脂肪肝組，將未患脂肪肝者作為對(duì)照組，比較二者血脂、血糖異常者的檢出率。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 脂肪肝的患者情況 913人中共檢出脂肪肝262人，患病率為29.24%(267/913)，其中男性檢出脂肪肝213人，患病率為36.98%(213/576)，女性檢出脂肪肝54人，患病率16.02%(54/337)。男性患病率大于女性(χ2=45.12，P＜0.01)。

2.2 脂肪肝與高血脂、高血糖的關(guān)系見表1。

表1 脂肪肝組與對(duì)照組高血脂、血糖檢出率比較

由表1可見，總?cè)巳褐靖谓M267人中檢出高血脂158人，檢出率為59.18%(其中，高膽固醇血癥7.12%、高甘油三脂血癥31.09%、混合型高油脂血癥20.97%)、高血糖檢出率為22.10%(59/267)，高于對(duì)照組高血脂29.88%(193/646)，高血糖7.56%的患病水平(P＜0.01)。表1還可見男女及總?cè)巳褐靖谓M與對(duì)照組，三組對(duì)照中脂肪肝組高甘油三脂血癥混合型高油脂血癥，高血糖的檢出率均高于對(duì)照組(P＜0.01);高膽固醇血癥的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝臟為脂肪代謝的重要器官，正常人的肝內(nèi)脂肪含量約為肝重的5%，主要有為甘油三酯，其次為磷酯、脂酸、膽固醇及膽固醇酯，當(dāng)人體攝入過(guò)多的脂肪、糖類，肝內(nèi)即堆積大量脂肪并釋放出大量未酰化的脂肪酸，促使肝內(nèi)合成大量甘油三酯，超過(guò)組合極低密度脂蛋白分泌到血液的速度，便出現(xiàn)肝內(nèi)甘油三酯堆積，出現(xiàn)肝細(xì)胞脂肪變性，當(dāng)變性肝細(xì)胞超過(guò)50%，就形成了脂肪肝［6］。

本次研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝的患病率，男性顯著高于女性，是與女性自身的生理特征如脂蛋白的含量、雌激素水平有關(guān)，還與男性不健康的生活及飲食方式密切相關(guān)。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者多伴有高脂血癥，其中以高甘油三酯血癥最高，其次為混合型高脂血癥、高膽固醇血癥，該結(jié)果和多家報(bào)導(dǎo)不一致［7，8］;男、女及男女合并三組人群脂肪肝患者組高甘油三酯血癥，混合型高血脂血癥、高血糖檢出率均高于對(duì)照組，表明高脂血癥、高血糖與脂肪肝密切相關(guān)。這是因?yàn)楦吒视腿パY者，血中游離脂肪酸增多，直接導(dǎo)致TG、LDL-C的增加，間接導(dǎo)致VLDC-C降低;導(dǎo)致肝內(nèi)的甘油三酯，不能及時(shí)輸送到血液中，堆積肝臟，引起脂肪肝;高血糖或糖尿病患者由于糖利用障礙，勢(shì)必動(dòng)員脂庫(kù)，以脂肪酸形式入肝，肝攝取游離脂肪酸增多，超過(guò)肝臟氧化利用轉(zhuǎn)運(yùn)能力，被酯化成甘油三酯并儲(chǔ)存，而形成脂肪肝。

綜上所述，高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥、高血糖是脂肪肝的易感因素，糖脂代謝異?？纱偈怪靖蔚陌l(fā)病率增高，因此加強(qiáng)對(duì)脂肪肝發(fā)病因素的研究，對(duì)降低脂肪肝的發(fā)病率、消除脂肪肝的危害意義重大。

［1］ 白希清.病理學(xué)(下冊(cè)).2版.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1992:397-398.

［2］ 靖麗麗，孫悅.脂肪肝的診斷防治進(jìn)展.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院報(bào)，2007，28(1):80-81.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn).中華肝病雜志，2003，11(2):71.

［4］ 中國(guó)成人血脂異常治指南防治制訂聯(lián)合委員會(huì).中國(guó)成人血脂異常防治指南.中華心血管雜志，2007，35(5):390-419.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國(guó)Ⅰ型糖尿病防治指南制定委員會(huì).中國(guó)Ⅰ型糖尿病防治指導(dǎo)南.新醫(yī)學(xué)雜志，2010，43(3):208.

［6］ U.N里德，H魏納，著，武忠弼，主譯.病理學(xué)總論與各論.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:657-658.

［7］ 柯曉安，郁小紅，應(yīng)英，等.分析導(dǎo)致脂肪肝的相關(guān)因素.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2007，16(8):509.

［8］ 楊惠霞.年齡，性別，高血脂，高血糖與脂肪肝的關(guān)系.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(21):2021.