侯素珍

子宮腺肌病是一種良性疾病，是婦產(chǎn)科常見病，臨床上常表現(xiàn)為繼發(fā)性逐漸加劇的痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周就開始至月經(jīng)結(jié)束，甚至有時月經(jīng)后半期開始，經(jīng)期加重，且伴有子宮增大月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，以往治療都以全身藥物應(yīng)用以及手術(shù)切除子宮為主。但對于一些年輕希望生育或伴有嚴(yán)重其他疾病不能耐受手術(shù)，或?qū)κ中g(shù)有恐懼心理的患者，再者隨著物質(zhì)生活提高，人們對精神生活要求也提高了。尋找一種效果明顯且安全可靠治療方法是非常必要的，近年來隨著曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應(yīng)用，多采用放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行治療。本文將放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月至2011年12月來我院婦產(chǎn)科就診的子宮腺肌病患者40例，平均年齡38.2歲(30～54)均生育過，來就診患者均有繼發(fā)性逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)，已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，且伴有月經(jīng)量增多，或伴有貧血;盆腔檢查子宮呈球形增大，增大程度如孕(40～90 d)大小，質(zhì)硬而有壓痛，彩超提示:子宮腺肌病，經(jīng)宮腔鏡檢查，平均宮腔深度9.3 cm(8～11 cm)，排除黏膜下肌瘤，子宮內(nèi)膜息肉等，所有患者自愿接受放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療，均進(jìn)行追蹤隨訪2年。

1.2 方法 術(shù)前作血常規(guī)、陰道清潔度檢查，排除放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器禁忌證，患者于月經(jīng)第5天放置，詳細(xì)告知可能發(fā)生副反應(yīng)，簽知情同意書，填寫追蹤隨訪卡。放置前檢查子宮位置，消毒外陰、陰道后用宮頸鉗鉗夾宮頸上唇，用探針探宮腔深度，再用放置器將曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器送達(dá)子宮底部，退出放置器，并告知患者術(shù)后注意事項。(曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器是德國pharmacia SA公司生產(chǎn)，有效期5年)。

1.3 方法隨訪 40例置環(huán)后1、3、6、12、24月各來院隨訪1次，詳細(xì)了解患者痛經(jīng)情況，月經(jīng)變化，不良反應(yīng)等其他情況，并抽血檢測血清C。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用統(tǒng)計軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計分析，置環(huán)前后的痛經(jīng)程度及子宮大小比較采用配對t檢驗，CA125水平的比較采用和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 40例放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器后1個月痛經(jīng)程度明顯減輕，放置3個月后痛經(jīng)消失。子宮大小于置環(huán)6個月后少縮小，但不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，血清CA125于置環(huán)3個月后明顯降低，6個月基本降至正常(P＜0.01)，詳見表1。

表1 曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病的療效(±s)

表1 曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病的療效(±s)

3±0.6 1.0±0.6 0 0 0 0子宮大小(cm) 250.20±91.10 230.23±78.90 220.12±87.23 222.12±98.10 CA125(U/ml) 70.10±61.23 24.12±25.12 8.50±2.30 5.13±2.2個月痛經(jīng)程度(分)置環(huán)前 置換1個月 置換3個月 置換6個月 置換12個月 置環(huán)24 3 4.50±1.13

40例放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器后其中1例節(jié)育器下移治療無效取出，40例無一例發(fā)生閉經(jīng)。但有18例有不規(guī)則陰道出血，量不多呈點(diǎn)滴狀，不需要處理，3個月后出血停止，恢復(fù)正常月經(jīng)，但月經(jīng)量比放置前少。

3 討論

過去子宮腺肌病治療方法是全身藥物應(yīng)用和手術(shù)切除子宮。全身藥物應(yīng)用包括抑制疼的對癥治療，最嚴(yán)重肌肉注射鹽酸哌替啶，再者是口服孕激素，達(dá)那唑和應(yīng)用GnRH-a，其缺點(diǎn)是副作用大，治療費(fèi)用高，口服患者長期用藥難易接受，手術(shù)切除是目前治療子宮腺肌病最有效的方法。但對一些年輕希望保留子宮和生育患者在生理上和心理上都造成巨大的傷害，曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對緩解患者痛經(jīng)和減少月經(jīng)量已取得了療效［1-3］，并被許多患者已認(rèn)可。

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，子宮腺肌病者的子宮肌層中的內(nèi)膜病灶與子宮腔面子宮有直接相連，故一般認(rèn)為多次分娩時子宮壁創(chuàng)傷和慢性子宮內(nèi)膜炎可能是導(dǎo)致此病原因。此外由于子宮內(nèi)膜基底膜下缺乏黏膜下層，且子宮腺肌病常合并有子宮內(nèi)膜增生過長，故有研究學(xué)者認(rèn)為基底層子宮內(nèi)膜侵入肌層可能與高雌激素有關(guān)。本文應(yīng)用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器是一種含有52 mg左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)的T型節(jié)育器，是每日釋放20ug的左炔諾孕酮，能持續(xù)應(yīng)用5年。其治療子宮腺肌病的機(jī)制可能包括，緩慢而穩(wěn)定的釋放小劑量左炔諾孕酮通過微小管腔直接作用于子宮腺肌病的病灶部位，使其蛻膜化和腺體萎縮;另外左炔諾孕酮下調(diào)了子宮內(nèi)膜雌激素和孕激素受體，使子宮內(nèi)膜對血液循環(huán)中的雌激素反應(yīng)下降，間接抑制內(nèi)膜增殖，使子宮內(nèi)膜病灶萎縮，從而達(dá)到了控制痛經(jīng)的癥狀和月經(jīng)量減少［4］。本文通過放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療40例子宮腺肌病，經(jīng)4年臨床觀察，結(jié)果表明有置環(huán)前劇烈疼痛3分，置環(huán)1個月后痛經(jīng)程度明顯減輕將為1分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，置環(huán)3個月后所有患者痛經(jīng)癥狀緩解，能正常生活與工作，子宮體積于放置6個月后有縮小，但變化不太大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，血清CA125于置環(huán)3個月明顯下降(P＜0.01)，并將至正常范圍，以后維持較低水平。由此可見曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器對治療子宮腺肌病效果明顯可靠，克服以往全身用藥繁瑣及藥物的副作用。既經(jīng)濟(jì)又實惠，尤其適用圍絕經(jīng)期及年輕要求保留子宮的患者。

本文放置曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器40例，有18例出現(xiàn)點(diǎn)滴狀陰道出血，其不良反應(yīng)發(fā)生率45%，與其他作為避孕方法時發(fā)生率相當(dāng)，但一般于放置3個月可緩解，月經(jīng)恢復(fù)正常，一般不需要特殊處理。

本研究表明，放置左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器可有效改善子宮腺肌病患者的痛經(jīng)癥狀，減少經(jīng)量，既保留患者子宮，又能有效控制病癥，不良反應(yīng)主要為陰道少量出血，與患者溝通一般能接受，但其長期臨床療效及不良反應(yīng)尚需進(jìn)一步研究。

［1］ Igarashi M.A new therapy for pelvic endometriosis and uterine adenomyosis:local effect of vaginal and intrauterine danazol application.Asia Oceania J Obstet Gynecol，1990，16:1-3.

［2］ Fedele L，Bianchi S，Raffaelli R，et al.Treatment of adenomyosisassociated menorrhagia with alevonorgestrel-releasing intrauterine device.Fertil Steril，1997，68:426-429.

［3］ 蔣國慶，廉玉茹，陳淑玲，等.治療子宮腺肌病患者的療效與藥物不良反應(yīng).中國婦產(chǎn)科臨床，2000，1:199-200.

［4］ 晏紅錦，羅小琴，鄒輝璋.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮腺肌病120例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(4):63-64.