劉西社

輸尿管結(jié)石是最常見到的泌尿系結(jié)石，特別是下段結(jié)石更為常見，對輸尿管下段結(jié)石特別是結(jié)石直徑4～10 mm多采用保守治療自然排石率可以達(dá)到35～57%［1］，在保守治療過程中常常應(yīng)用解除平滑肌痙攣藥物以促進(jìn)結(jié)石排出，為了了解α1受體阻滯劑坦索羅辛與鈣離子拮抗劑硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中臨床效果，我們對此進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均有典型腎絞痛癥狀，并經(jīng)腹部超聲、腹部平片(KUB)、腎孟靜脈造影(IVU)等方法明確診斷為輸尿管下段結(jié)石，直徑4～10 mm;排除:腎孟輸尿管中重度積水、多發(fā)性腎結(jié)石、急慢性腎功能衰竭、輸尿管及尿路先天性狹窄、輸尿管及尿路手術(shù)史、低血壓、消化性潰瘍、糖尿病及1月內(nèi)應(yīng)用硝酸鹽類、鈣通道阻滯劑、α-受體阻滯劑、β受體阻滯劑等藥物。

1.2 臨床資料 選取2010年02月至2012年02月收治的符合入選標(biāo)準(zhǔn)輸尿管下段結(jié)石患者189例，其中男性109例，女性80例，年齡21～72歲，平均年齡46.2歲;左側(cè)輸尿管下段結(jié)石95例，右側(cè)輸尿管下段結(jié)石80例，雙側(cè)輸尿管下段結(jié)石14例。

1.3 方法 將189例輸尿管下段結(jié)石患者分為坦索羅辛組94例，口服坦索羅辛0.4 mg，1次/d;硝苯地平組95例，口服硝苯地平片10 mg每日3次，連續(xù)應(yīng)用2周為一療程。同時每日大量飲水，不少于2 L，同時進(jìn)行跳躍、蹦樓梯、慢跑等適量運動，并且對每次小便進(jìn)行觀察結(jié)石排出情況。

1.4 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例排石時間、腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物用量(應(yīng)用杜冷丁總劑量)進(jìn)行統(tǒng)計并比較。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈:臨床癥狀完全消失，超聲及影像學(xué)顯示輸尿管下段結(jié)石排出，尿路梗阻解除，腎盂、輸尿管積水消失;有效:臨床癥狀減輕，超聲及影像學(xué)顯示輸尿管下段結(jié)石位置下移，尿路梗阻減輕，腎盂、輸尿管積水減輕;無效:臨床癥狀未改善，超聲及影像學(xué)顯示輸尿管下段結(jié)石未排出，位置未發(fā)生變化，尿路梗阻無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)SAS8.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例排石時間、腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物用量(應(yīng)用杜冷丁總劑量)進(jìn)行統(tǒng)計并比較，具體見表1。

2.2 臨床療效 治療2周后依據(jù)臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行 療效評價，并進(jìn)行統(tǒng)計比較，具體見表2。

表1 兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計［±s(例，%)］

表1 兩組觀察內(nèi)容統(tǒng)計［±s(例，%)］

注:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組觀察內(nèi)容比較P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 例 排石時間(d) 腎絞痛發(fā)生率(%) 鎮(zhèn)痛藥物用量(mg)坦索羅辛組 94 5.23±3.26 12(12.76)400±125硝苯地平組 95 10.32±3.85 26(27.36)725±165

表2 兩組臨床療效(例，%)

3 討論

輸尿管結(jié)石時由于結(jié)石移動對輸尿管黏膜進(jìn)行刺激，使得黏膜水腫，輸尿管自主神經(jīng)，腎上腺素能神經(jīng)興奮，造成輸尿管平滑肌痙攣，劇烈疼痛，結(jié)石排出困難，是造成輸尿管結(jié)石保守治療重要障礙;在對輸尿管結(jié)石采取保守治療時積極使用輸尿管平滑肌松弛劑［3］，可以達(dá)到良好效果，幫助促進(jìn)結(jié)石排出。這一類治療中常用的種類包括鈣離子通道拮抗劑、膽堿能受體拮抗是臨床較為常用，β受體阻滯劑、α受體拮抗劑較為少見。

輸尿管平滑肌中存在 α1A、α1D、α2、β、膽堿能受體，并且下段平滑肌中更是以α1D受體為主;坦索羅辛是一種新型的受體阻滯劑［4］，高選擇性的對 α1，α1D 2種腎上腺素能受體阻滯，能夠?qū)斈蚬芟露纹交∩?、膀胱三角區(qū)α1受體阻滯，輸尿管下段平滑肌得以松弛，降低了輸尿管張力，同時減少了輸尿管蠕動頻率及幅度，增強尿液結(jié)石上方壓力，尿流脈沖增強，使得尿液傳輸能力增強，解除輸尿管平滑肌痙攣使得結(jié)石下方壓力減輕，形成了壓力梯度［5］，促進(jìn)結(jié)石排出。

通過對兩組病例觀察，坦索羅辛組在排石時間、腎絞痛發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物用量明顯優(yōu)于硝苯地平組;坦索羅辛組總有效率100%顯著優(yōu)于硝苯地平組總有效率74.73%;總之，在對輸尿管下段結(jié)石保守治療過程中應(yīng)用坦索羅辛可以顯著提高結(jié)石自然排出率，降低腎絞痛發(fā)生率，提高臨床療效，是保守治療中良好的輔助用藥。

［1］ 孫西釗，葉章群.尿路結(jié)石的藥物排石療法.中華泌尿外科雜志，2007，28(3):210-212.

［2］ 呂家駒，尉立京張輝，坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石輔助排石中作用的比較.中華泌尿外科雜志2006，27(9):612.

［3］ 孫昌惕.輸尿管結(jié)石//吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)上卷.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:784-786.

［4］ 徐冬娥，曹治糾，坦索羅辛治療輸尿管中上段結(jié)石的前瞻隨機(jī)對照研究.臨床軍醫(yī)雜志，20120，40(3)645

［5］ 趙國棟，李玉鋒，王曉峰，坦索羅辛和硝苯地平在輸尿管下段結(jié)石體外碎石后不同時點輔助排石作用比較.中華全科醫(yī)師雜志，2009，8(9):660.