袁靈姝 張素波

麻醉藥品屬于國(guó)家特殊管理的藥品，主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能選擇性地減輕或緩解疼痛，主要用于創(chuàng)傷、燒傷、術(shù)后引起的疼痛及癌癥患者疼痛，能顯著提高患者的生活質(zhì)量。但是該類藥物具有兩重性，連續(xù)使用易產(chǎn)生依賴性，具有潛在的成癮性，若管理或使用不當(dāng)，易造成危害。為了解該院住院患者麻醉藥品的使用情況，本文從該院Hiss系統(tǒng)抽取2012年1～6月住院麻醉藥品用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并抽查相關(guān)處方、醫(yī)囑進(jìn)行分析，為臨床合理規(guī)范使用麻醉藥品提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從該院Hiss系統(tǒng)抽取2012年1～6月住院麻醉藥品消耗品種、數(shù)量，金額，并累計(jì)同期各科室住院患者使用同種麻醉藥品的天數(shù)。

1.2 方法 采用WHO推薦的限定日劑量(DDD)和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的劑量及臨床常規(guī)用量，參照《新編藥物學(xué)》(17版)確定各藥的日劑量標(biāo)準(zhǔn)DDD值，計(jì)算各藥用藥頻度和藥物利用指數(shù)，用藥頻度(DDDs)=用藥總量/該藥的DDD值，藥物利用指數(shù)(DUI)=DDDs/用藥總天數(shù)。根據(jù)所計(jì)算的麻醉藥品用藥頻度DDDs及麻醉藥品藥物利用指數(shù)DUI，結(jié)合相關(guān)處方及病歷，調(diào)查各科室麻醉藥品使用的合理性。

2 結(jié)果

2.1 麻醉藥品的用量及金額排序 該院常用麻醉藥品9種，注射劑6種，芬太尼注射液2規(guī)格，片劑3種，各用量和銷售金額及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1 麻醉藥品的用量及金額排序

2.2 麻醉藥品的用量總量、用藥天數(shù)、DDD、DDDs、DDDs排序及DUI值 該院用藥頻度較高的是鹽酸嗎啡注射液、注射用瑞芬太尼、鹽酸哌替啶注射液，DUI＞1的藥物有鹽酸嗎啡注射液、瑞芬太尼注射液和磷酸可待因片，見(jiàn)表2。

2.3 各麻醉藥品適應(yīng)證使用情況統(tǒng)計(jì) 注射用瑞芬太尼、芬太尼注射液、舒芬太尼注射液全部用于手術(shù)鎮(zhèn)痛;嗎啡注射液主要用于癌癥68.0%，心肌梗死止痛20.2%;哌替啶注射液應(yīng)用范圍較廣，用于手術(shù)鎮(zhèn)痛、結(jié)石、外傷分別為60.2%、17.3%、8.2%;布桂嗪注射液用于癌痛為88.1%，布 桂嗪片用于癌痛為94.3%;可待因片用于鎮(zhèn)咳63.8%。

表2 麻醉藥品的用量總量、用藥天數(shù)、DDD、DDDs、DUI值

3 討論

由表1可見(jiàn)，住院患者麻醉藥品消耗金額前三名依次為注射用瑞芬太尼、枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg)和枸櫞酸芬太尼注射液(0.5 mg)，三者金額構(gòu)成比之和接近90%，全都用于手術(shù)陣痛，由于陣痛泵的廣泛使用決定了此三種藥所占藥物消耗金額比例偏大。芬太尼注射液是阿片受體激動(dòng)劑，陣痛效力約為嗎啡的80倍，陣痛作用產(chǎn)生快，持續(xù)時(shí)間較短，并且呼吸抑制作用較嗎啡弱，不良反應(yīng)比嗎啡小［1］。注射用瑞芬太尼金額排在首位與文獻(xiàn)報(bào)道［2］一致，與其價(jià)格較高有關(guān)，但是該藥的一些優(yōu)點(diǎn)使他逐漸受到麻醉師的青睞。該藥注射后起效迅速、藥效消失快，是真正的短效阿片類藥，具有麻醉深度易于控制等優(yōu)點(diǎn)［3］。舒芬太尼起效比芬太尼快，作用時(shí)間約為芬太尼兩倍，鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)，心血管狀態(tài)更穩(wěn)定，更適用于心血管手術(shù)麻醉［3］，但由于是新采購(gòu)的品種，所以用量很小。

由表2可見(jiàn)，用藥頻度(DDDs)前三名依次為鹽酸嗎啡注射液、注射用瑞芬太尼和鹽酸哌替啶注射液，前者是該院癌痛鎮(zhèn)痛的主流藥物。該院?jiǎn)岱茸⑸湟旱腄UI為1.10＞1，表明該院?jiǎn)岱茸⑸湟喝談┝克坪跗螅?，?duì)癌癥患者鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量，即個(gè)體化給藥，不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制。注射用瑞芬太尼和磷酸可待因片的DUI雖然大于1但接近于1，比較合理。鹽酸哌替啶注射液的應(yīng)用泛圍最廣，緣于其價(jià)格低廉和醫(yī)師長(zhǎng)期養(yǎng)成的用藥習(xí)慣。布桂嗪屬三階梯癌癥治療中第二階梯鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用約為嗎啡的1/3，該院主要用于癌癥引起的疼痛?？纱蛞彩堑诙A段鎮(zhèn)痛藥，但該院用于鎮(zhèn)咳多于用于癌癥患者，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳。

WHO在《癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則》中推薦將嗎啡作為緩解重度疼痛的代表藥物，并把嗎啡的消耗量作為一個(gè)國(guó)家癌癥疼痛改善狀況的重要指標(biāo)之一［4］。癌癥患者藥物止痛治療首選口服及無(wú)創(chuàng)途徑給藥，而該院麻醉藥品口服制劑用量比較小，尤其是嗎啡控釋片的用量極少，說(shuō)明該院癌癥患者藥物止痛治療用藥結(jié)構(gòu)不合理，主要原因硫酸嗎啡控釋片價(jià)格較貴，患者更傾向于接受價(jià)格低廉的鹽酸嗎啡注射液，也由于患者及家屬的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為注射給藥比口服給藥更有效。抽查處方、醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)大部分癌癥患者用藥單一，只有少數(shù)聯(lián)合用藥。非阿片類鎮(zhèn)痛藥和輔助用藥既可以增加阿片類藥物的陣痛效果，又可以減少阿片類藥物的用量，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用、多種給藥途徑交替使用，可以提高陣痛效果，并且能降低成癮性。對(duì)晚期癌癥患者提倡使用阿片類+非阿片類鎮(zhèn)痛藥+輔助用藥［5］。

該院麻醉藥品應(yīng)用基本合理，但癌癥患者麻醉藥品應(yīng)用沒(méi)嚴(yán)格遵循三階梯止痛原則，存在不合理。患者的認(rèn)知度也較低，強(qiáng)烈建議醫(yī)院加強(qiáng)培訓(xùn)和宣教，特別是強(qiáng)化貫徹執(zhí)行癌痛三階梯治療原則，提高患者的依從性，降低不良反應(yīng)。同時(shí)建議適當(dāng)增加麻醉藥品劑型種類，可以豐富藥物選擇，更方便，更實(shí)用，降低藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者負(fù)擔(dān)，為患者提供更加安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理的藥物治療服務(wù)。

［1］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2011:167-169.

［2］ 胡文俊，周麗瓊，黃文濤，等.我院2008～2010年麻醉藥品應(yīng)用分析.中國(guó)藥物警戒，2012，9(1):35-37.

［3］ 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥· 臨床用藥須知.2010年版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010:146-151.

［4］ 黃貴平.我院2007～2010年麻醉藥品應(yīng)用情況分析.中國(guó)藥房，2011，22(46):4338-4340.

［5］ 朱紅燕.癌癥患者三階梯止痛治療的認(rèn)知度及用藥分析.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(19):1640-1641.