米娜瓦爾·艾孜木

尿路感染(urinary tract infection,UTI),簡(jiǎn)稱(chēng)尿感,是指病原體侵犯尿路黏膜或組織引起的尿路炎癥。由于女性尿道較男性短、寬、直,而且開(kāi)口于外陰處,毗鄰陰道和肛門(mén),所以尿路感染在老年女性中更為長(zhǎng)見(jiàn)。有統(tǒng)計(jì)報(bào)告60歲以上女性尿路感染的發(fā)生率高達(dá)10%～12%?，F(xiàn)將新疆醫(yī)科大學(xué)一附院2010年1月至2013年1月期間210例老年女性尿路感染患者的臨床表現(xiàn)、主要感染病原菌分布及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010年1月至2013年1月期間住院且資料完整的女性患者共210例,年齡60～85歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布的泌尿系感染的病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為尿路感染。

1.3 菌株鑒定方法 應(yīng)用法國(guó)生物梅里埃公司ATB細(xì)菌鑒定儀及配套的鑒定板鑒定病原菌類(lèi)別。

2 結(jié)果

2.1 老年女性尿路感染的臨床表現(xiàn)常不典型,其中尿路刺激癥狀最為常見(jiàn)(45.71%),其次為膀胱或腰骶區(qū)不適感、尿道灼燒感等。詳見(jiàn)表1。

2.2 從患者尿液中共分離出致病菌株210株,其中引起老年女性尿路感染的革蘭陰性菌中,以大腸埃希菌(53.81%)、肺炎克雷伯菌(8.57%)居多；引起老年女性尿路感染的革蘭陽(yáng)性菌中,則以糞腸球菌(15.24%)、金黃色葡萄球菌(7.14%)居烏。但是總的來(lái)說(shuō),由革蘭陰性菌引起的尿路感染占多數(shù)(71.4%)。詳見(jiàn)表 2。

表1 老年女性尿路感染的臨床特點(diǎn)(n,%)

表2 老年女性尿路感染病原菌的分布情況(n,%)

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 認(rèn)真做好老年女性的心理護(hù)理,給予充分的理解、尊重、關(guān)心、幫助,建立互相信任的護(hù)患關(guān)系,使老年女性保持著良好的心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者從事一些感興趣的活動(dòng),以分散患者的注意力,減輕焦慮,緩解尿路刺激征。針對(duì)病情,對(duì)患者進(jìn)行充分的宣教,解除患者心理恐懼和失望感,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。

3.2 注意衛(wèi)生 此病因細(xì)菌侵入尿道引起感染所致,所以注意衛(wèi)生很重要。女性尿道較男性短,易受細(xì)菌侵襲,故女性尤應(yīng)注意尿道口的清潔。大便后應(yīng)從前向后擦凈肛門(mén),避免糞便污染尿道口；每日用溫水清洗外陰。

3.3 多飲水、勤排尿 在無(wú)禁忌證的情況下,應(yīng)囑患者盡量多飲水、勤排尿,以達(dá)到不斷沖洗尿路、減少細(xì)菌在尿路停留的目的。患者的飲水量不應(yīng)低于2000 ml/d,尿量保持在1500 ml/d以上。但飲水最好集中在白天,以免晚間起夜過(guò)多影響休息。

3.4 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑給予抗菌藥物和口服碳酸氫鈉,注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。囑患者按時(shí)、按量、按療程服藥,勿隨意停藥。

3.5 飲食調(diào)養(yǎng) 尿路感染患者飲食宜采用清淡、富含維生素的食物,忌食辛辣、油膩之品。中醫(yī)認(rèn)為肥甘、油膩之品能助濕生熱,而此病多由濕熱引起,故忌食之。瓜果、蔬菜等食物富含維生素應(yīng)多食,以增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

3.6 正確及時(shí)采集尿標(biāo)本 應(yīng)在抗生素使用前或停用抗菌藥物5 d后無(wú)菌留取清晨中段尿標(biāo)本,爭(zhēng)取1 h內(nèi)送檢行尿液細(xì)菌培養(yǎng)。

3.7 愈后護(hù)理 應(yīng)注意休息,適當(dāng)活動(dòng),提高機(jī)體免疫力,但不宜過(guò)度勞累,以免免疫力下降,使尿路感染反復(fù)發(fā)作。平時(shí)加強(qiáng)尿路感染的護(hù)理及預(yù)防。

4 討論

本結(jié)果顯示老年女性尿路感染有尿路刺激癥狀只占45.71%,其次為膀胱或腰骶區(qū)不適感、尿道灼燒感等,由于老年人感覺(jué)功能減退,反應(yīng)能力較差,因此老年女性尿路感染癥狀往往不典型,容易誤診和漏診以致病情遷延,使其發(fā)病率增高。引起老年女性尿路感染的病原菌以革蘭陰性菌居多,特別是大腸埃希菌(53.81%)。因此老年女性尿路感染的病原菌多數(shù)源于內(nèi)源性腸道寄生菌的感染。人體腸道內(nèi)正常菌群通常情況下保持著微生態(tài)平衡,但當(dāng)某些原因引起宿主免疫力降低時(shí),它們便能進(jìn)入人體其他部位如泌尿生殖道進(jìn)行繁殖從而成為條件致病菌,從而導(dǎo)致宿主尿路感染的發(fā)生。

因此,在臨床護(hù)理工作中,應(yīng)該針對(duì)病情特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,并反復(fù)進(jìn)行健康教育,使老年女性患者熟知各種誘發(fā)因素特別是內(nèi)源性感染以及尿路感染性疾病本身的臨床特點(diǎn),以便更好地配合治療和預(yù)防。