時(shí)燕

1 資料與方法

患者,女,46歲。以發(fā)熱、胸痛、呼吸困難為主訴入院,患者自述5 d前長(zhǎng)跑后下肢腫脹,疼痛,自認(rèn)為勞累導(dǎo)致,故未在意。入院后體格檢查：發(fā)紺,呼吸加快,心率100次/min,肺部聽診濕羅音,P2亢進(jìn)。心電圖：電軸右偏,肺型P波,SIQIIITIII,V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

超聲心動(dòng)圖顯示：右房、右室增大,室間隔及右室前壁略增厚,主肺動(dòng)脈內(nèi)徑增寬,主肺動(dòng)脈內(nèi)(瓣上0.4 cm處)見一大小約5.6 cm×2.6 cm的實(shí)質(zhì)性中等回聲,附著于外側(cè)壁,殘存肺動(dòng)脈內(nèi)徑5.9 mm。室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng),肺動(dòng)脈a波消失。周圍血管超聲：雙下肢深靜脈增寬,不能壓閉,管腔內(nèi)充滿實(shí)質(zhì)等回聲。頻譜多普勒顯示：肺動(dòng)脈頻譜異常,呈“指拳征”。三尖瓣見中等量返流束,反流速度4.5 m/s,壓力階差：98 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。超聲診斷：肺動(dòng)脈栓塞 肺動(dòng)脈高壓(重度) 雙下肢深靜脈血栓。

2 討論

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism PE)又稱肺栓塞。是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的綜合證,肺栓塞的栓子常見為血栓,70%～95%是由于深靜脈血栓脫落后隨血循環(huán)進(jìn)入肺動(dòng)脈及其分支,本患者既如此,其他栓子有脂肪栓、空氣栓、羊水、骨髓、寄生蟲、胎盤滋養(yǎng)層、轉(zhuǎn)移性癌、細(xì)菌栓、心臟贅生物等均引起。急性PE超聲檢查分為超聲心動(dòng)圖和周圍血管超聲二部分,急性PE二維超聲表現(xiàn)為右心系統(tǒng)和主肺動(dòng)脈及分叉處血栓形成,這是PE患者在超聲檢查最直接和最明確的表現(xiàn),血栓多為附壁血栓,但也可有活動(dòng)性血栓,同時(shí)出現(xiàn)右心負(fù)荷過重和肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)：右房、右室增大,左室變小,急性肺栓塞占72%,慢性肺栓塞占100%。脈沖及彩色多普勒在肺栓塞診斷中也起到了重要的作用,肺動(dòng)脈壓力升高時(shí),三尖瓣會(huì)出現(xiàn)不同程度返流,通過返流速度,估測(cè)肺動(dòng)脈壓,其中輕度肺動(dòng)脈壓為30～50 mmHg,中度=51～70 mmHg,重度＞71 mmHg,肺動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)特有的改變：“指拳征”,在絕大部分患者中可檢測(cè)到,急性PE約占77%,慢性PE占100%。周圍血管超聲的應(yīng)用主要是檢測(cè)下肢靜脈有無血栓形成,另外,其對(duì)那些患有冠心病、風(fēng)心病、高心病、房顫、介入治療后、近期手術(shù)等易血栓形成而導(dǎo)致肺栓塞的高危人群中起到非常重要的作用,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)超聲提示的下肢深靜脈血栓,而暫時(shí)無臨床癥狀的患者,早期治療達(dá)到預(yù)防肺栓塞的目的。

圖1 大動(dòng)脈短軸切面,顯示主肺動(dòng)脈血栓的二維及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

圖2 大動(dòng)脈短軸切面,顯示肺動(dòng)脈栓塞后管腔內(nèi)徑狹窄的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖

圖3 肺動(dòng)脈頻譜異常,呈“指拳征”