蔣華治 楊茜

小兒支原體性肺炎(MP)是兒科常見(jiàn)呼吸道感染疾病,病情持續(xù)進(jìn)展可危及患兒生命[1]。目前臨床上治療藥物較多,考慮到患兒年齡較小,對(duì)藥物副反應(yīng)更為敏感,為了更好改善患兒預(yù)后,選擇有效性和安全性較高的藥物,我們對(duì)MP患兒分別采用阿奇霉素和羅紅霉素治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院兒科門(mén)診2010年9月到2012年3月收治的172例MP患兒。均經(jīng)血冷凝集試驗(yàn),IgM抗體檢測(cè)、胸部X線檢查和臨床體征觀察等確診,無(wú)相關(guān)的藥物禁忌和其他呼吸系統(tǒng)疾病。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組均為86例。觀察組男47例,女39例,年齡(5.4±1.3)歲。對(duì)照組男48例,女38例,年齡(5.5±1.5)歲。一般資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)綜合對(duì)癥治療。觀察組加用阿奇霉素片(生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：95864070),10 mg/(kg·d),頓服,首劑加倍,連用3 d后停藥,間隔4 d,再次服用10 mg/(kg·d) 3 d,7～14 d為一個(gè)療程。對(duì)照組加用羅紅霉素分散片(生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,生產(chǎn)批號(hào)：20100318)治療,每次5 mg/kg,2次/ d,給藥方式和治療時(shí)間均同觀察組。兩周后統(tǒng)計(jì)治療效果。

1.3 效果評(píng)價(jià) 顯效[2]：臨床體征基本或完全消失,影像學(xué)檢查顯示肺部陰影完全或基本吸收,IgM抗體陰性。有效：臨床體征有明顯好轉(zhuǎn),影像學(xué)檢查顯示肺部陰影有不同程度的吸收。無(wú)效：臨床癥狀,相關(guān)檢查結(jié)果無(wú)明顯變化或病情加重。顯效率加有效率為總有效率。統(tǒng)計(jì)兩組顯效率,總有效率,副反應(yīng)率,以及相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,t檢驗(yàn)計(jì)量資料,χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,SPSS12.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 具體如表1所示,觀察組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組,但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。觀察組副反應(yīng)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組副反應(yīng)包括局部疼痛2例,皮疹1例,胃腸道反應(yīng)4例；對(duì)照組副反應(yīng)率包括局部疼痛3例,皮疹4例,胃腸道反應(yīng)12例,均未采取特殊干預(yù)副反應(yīng),停藥后消失。

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間 具體如表2所示。觀察組胸痛、氣喘、咳嗽、發(fā)熱和肺部濕羅音改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(均 P＜0.01)。

表1 治療效果比較[n (%)]

表2 臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

表2 臨床癥狀改善時(shí)間比較(±s)

組別 胸痛(d) 氣喘(d) 咳嗽(d) 發(fā)熱(d) 肺部濕羅音(d)觀察組對(duì)照組t,P 2.3±0.6 3.0±0.7 7.041,＜0.01 2.7±0.8 3.5±1.0 5.793,＜0.01 3.8±1.1 5.3±1.4 7.813,＜0.01 2.1±0.5 2.9±0.6 9.495,＜0.01 3.0±0.6 3.8±0.7 8.047,＜0.01

3 討論

羅紅霉素可以特異性的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合支原體50S亞單位的核糖體,導(dǎo)致支原體失活,體外抗菌作用與紅霉素相類似,體內(nèi)抗菌作用卻比紅霉素強(qiáng)1-4倍[3]。羅紅霉素能維持較高的血清藥物濃度,魏瑋等的研究顯示[4],羅紅霉素在體內(nèi)分布特征符合二房室模型,抗菌效果呈時(shí)間依賴性,因此其治療有效率較高,但臨床癥狀改善時(shí)間較慢。本次對(duì)照組胸痛、氣喘、咳嗽、發(fā)熱和肺部濕羅音改善時(shí)間均顯著長(zhǎng)于觀察組,也顯示了這一特性。此外,雖然羅紅霉素的副反應(yīng)比紅霉素要小,但還是較為明顯[5],鄧松青等的研究[6]顯示羅紅霉素素由于在代謝時(shí)需要較多的細(xì)胞色素P450酶,導(dǎo)致的胃腸道副反應(yīng)在15%以上。

阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,可以通過(guò)吞噬細(xì)胞進(jìn)行靶位傳遞,或直接被吸收到靶細(xì)胞內(nèi),從而形成很高的局部組織藥物濃度,既提高了治療的靶向性,又降低了對(duì)全身的不良作用。阿奇霉素半衰期長(zhǎng),組織滲透性好,與血漿蛋白結(jié)合率低,可以在肺部組織持續(xù)高效的發(fā)揮治療作用,本次觀察組相關(guān)臨床癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組。潘旗開(kāi)等的研究顯示[7],阿奇霉素可通過(guò)多個(gè)靶點(diǎn)發(fā)揮抗炎抗纖維化效應(yīng),對(duì)于預(yù)防病情惡化有重要意義。本次觀察組顯效率和總有效率均高于對(duì)照組,程書(shū)權(quán)等的研究也顯示[8],阿奇霉素抗菌效果要明顯優(yōu)于紅霉素和羅紅霉素。

從臨床統(tǒng)計(jì)來(lái)看,觀察組和對(duì)照組的總有效率以及顯效率均較高,提示阿奇霉素和羅紅霉素均具有較好的治療效果。但臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組,副反應(yīng)率也顯著低于對(duì)照組,提示阿奇霉素具有更高的安全性,且起效時(shí)間更快。作者認(rèn)為,采用阿奇霉素治療小兒MP,起效時(shí)間快,有效性和安全性高,對(duì)于更快改善患兒生活質(zhì)量和更好改善預(yù)后具有重要意義,值得臨床考慮。

[1] 肖永新,侯海若,楊紅英,等.不同給藥方案治療小兒支原體肺炎的成本效果分析.中國(guó)藥業(yè),2010,19(6):5637.

[2] 李儉慶,黃秀麗,賈金榮,等.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎40例臨床觀察.海南醫(yī)學(xué),2009,20(8):110-111.

[3] 王靜.紅霉素與阿奇霉素序貫療法治療兒童支原體肺炎臨床效果比較.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(19):2687-2688.

[4] 魏瑋,陳向東.羅紅霉素對(duì)臨床感染常見(jiàn)致病菌的PK/PD研究.藥學(xué)進(jìn)展,2010,34(1):36-39.

[5] 張玉英.羅紅霉素的藥理與臨床.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2001,21(2):138.

[6] 鄧松青,何洲龍,金海,等.小兒支原體肺炎的抗生素選擇與臨床分析.河北醫(yī)藥,2004,26(10):791-792.

[7] 潘旗開(kāi),徐艷,孫玉風(fēng),等.阿奇霉素抗肺纖維化機(jī)制的相關(guān)研究問(wèn)題進(jìn)展.科學(xué)時(shí)代,2012,11(5):106-107.

[8] 程書(shū)權(quán),孔淑敏.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素在某些細(xì)菌感染治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀.世界臨床藥物,2005,26(11):670-674.