劉瓊

細(xì)菌感染性腹瀉在廣義上是指由各種細(xì)菌引起,以腹瀉為主要表現(xiàn)的一組常見腸道傳染病。通?？煞譃閮煞N情況,一種是由病原菌直接導(dǎo)致的腸道內(nèi)感染,常見病原菌有致病性大腸埃希菌、沙門菌、痢疾桿菌、出血性大腸埃希菌、空腸彎曲菌等；另外一種為抗生素相關(guān)性腸炎,是由于不恰當(dāng)?shù)貫E用抗生素,引起腸道菌群紊亂,微生態(tài)失衡,一些條件致病菌誘發(fā)的腸炎,如金黃色葡萄球菌腸炎及真菌性腸炎等[1]。老年患者存在胃腸功能減退等諸多特殊原因,為該病的高發(fā)人群,特別是抗生素相關(guān)性腸炎的發(fā)生趨勢明顯增高。本人采用聚克聯(lián)合抗生素治療老年人細(xì)菌感染性腹瀉,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例人選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡65～75歲,性別不限；②以胃腸道癥狀最突出,出現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉,可伴里急后重,腹瀉次數(shù)可多至一、二十次,糞便呈水樣便、黏膜便、膿血便,分泌性腹瀉一般不出現(xiàn)腹痛,侵襲性腹瀉多出現(xiàn)腹痛,常伴有畏寒、發(fā)熱、乏力、頭暈等表現(xiàn),病程在1 周以內(nèi)；③糞便培養(yǎng)霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒陰性；④糞便查寄生蟲、真菌陰性；⑤血常規(guī)檢查白細(xì)胞增多(10×109/L以上)；糞便常規(guī)檢查有白細(xì)胞、無或少量紅細(xì)胞或膿細(xì)胞。符合上述條件患者68例,隨機(jī)分為治療組34例和對照組34例。兩組患者性別、年齡、病情、補(bǔ)液及對癥支持治療等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比較性。

1.2 治療方案 兩組均先按照臨床急診處理(靜脈補(bǔ)液療法和對癥支持治療等),治療組根據(jù)實(shí)驗(yàn)室診斷以及藥敏實(shí)驗(yàn)選擇敏感性抗生素(一般為頭孢菌素類及喹諾酮類),并加用聚克(口服,一次0.66 g,3次/d)。對照組予以常規(guī)抗感染治療。所有患者治療前后均進(jìn)行糞便常規(guī)和血常規(guī)檢查,觀察比較兩組的臨床療效、平均住院時(shí)間和平均腹瀉消失時(shí)間。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》分為治愈、顯效、進(jìn)步、無效。治愈、顯效和進(jìn)步合計(jì)為有效。治愈：腹瀉止,無腹部疼痛或不適,無惡心嘔吐,無發(fā)熱、無休克和低血鉀等其他臨床癥狀,糞常規(guī)和血常規(guī)檢查在正常范圍。顯效：臨床癥狀、血常規(guī)、糞常規(guī)三項(xiàng)好轉(zhuǎn)或其中一項(xiàng)尚未正常；有效：用藥后病情有所好轉(zhuǎn),但不夠明顯；無效：抗感染輸液對癥支持治療三天,臨床癥狀、血常規(guī)、糞常規(guī)未見好轉(zhuǎn)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 治療4～7 d 后,治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組 (χ2=10.846,P＜0.01), 見表 1。

2.2 住院時(shí)間和腹瀉消失時(shí)間比較(見表2)。

治療組平均腹瀉消失時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯少于對照組 (P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

表2 住院時(shí)間和腹瀉消失時(shí)間比較(±s,d)

表2 住院時(shí)間和腹瀉消失時(shí)間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 腹瀉消失時(shí)間治療組 34 6.5±1.8 4.4±1.5對照組 34 7.6±1.6 5.8±2.0 t值 2.663 3.265 P值 0.009 0.001

2.3 不良反應(yīng) 服藥后兩組均未發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能等異常改變,治療過程中未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

細(xì)菌感染性腹瀉可侵犯各年齡,最易感染抵抗力弱的兒童、年老體衰者,因其流行面廣,發(fā)病率高,成為危害人民身體健康的重要疾病?？股卦谥委煾鞣N細(xì)菌感染性腹瀉時(shí)依然占有重要地位,但臨床上抗生素的濫用也加速了腸道病原菌耐藥性的產(chǎn)生,給臨床治療帶來困難,抗生素相關(guān)性腹瀉即假膜性腸炎,多由艱難梭菌引起,也是醫(yī)院感染性腹瀉的主要病因。另外老年人由于胃腸黏膜萎縮,胃腸供血不足,腸黏膜免疫力降低,屏障功能損傷,加之腸蠕動能力減弱,極易因長期反復(fù)、長療程使用多種廣譜抗生素,導(dǎo)致微生態(tài)失衡,出現(xiàn)嚴(yán)重的腸源性細(xì)菌感染或腸源性內(nèi)毒素血癥[3],所以治療老年人細(xì)菌感染性腹瀉時(shí)應(yīng)用抗生素聯(lián)合微生態(tài)制劑顯得尤為重要。微生態(tài)制劑通過扶植正常微生物種群,扣除致病菌和條件致病菌侵襲,發(fā)揮生物拮抗作用,達(dá)到恢復(fù)生理平衡,治愈疾病的目的[4]。但大多數(shù)微生態(tài)制劑對抗生素敏感,使其應(yīng)用受到局限性,而聚克的主要成份為乳酸桿菌、嗜酸乳桿菌和乳酸鏈球菌,它對青霉素類、頭孢菌素類、氨基苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等多種抗菌藥物具有耐藥性,可與上述藥物同時(shí)服用,長期使用耐藥因子不會轉(zhuǎn)移[5],與抗生素合用可產(chǎn)生協(xié)同作用。

通過臨床實(shí)踐和研究顯示,使用微生態(tài)制劑聚克聯(lián)合抗生素治療老年人細(xì)菌感染性腹瀉效果良好,未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng),值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊紹基,任紅.傳染病學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:155-160.

[2] 高文妹,何國琴,楊珍才.左氧氟沙星治療急性重癥細(xì)菌性感染性腹瀉療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2010,3(19):343-344.

[3] 孫媛.微生態(tài)制劑對老年患者腹部危重手術(shù)后相關(guān)性腹瀉的防治作用.山西醫(yī)藥雜志,2011,1(40): 62-63.

[4] 關(guān)燕.微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用及研究.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2012(3):365-366.

[5] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:502-503.