劉永清

急性腦梗死也稱為缺血性腦卒中,是指多種因素引起的腦組織局部血液供應(yīng)障礙,進而引發(fā)腦組織缺血、缺氧性病變或壞死[1]。急性腦梗死在中醫(yī)理論中屬于“卒中”范疇,多因氣滯血瘀、風痰阻絡(luò)所致,治療的關(guān)鍵在于活血化瘀、抗凝通脈。本院對37例急性腦梗死患者采用血府逐瘀湯治療,療效顯著,現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例均為自2010年3月至2012年9月本院收治的急性腦梗死患者,均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010)》相關(guān)診斷標準[2],均有不同程度的口角歪斜、失語、偏癱、昏迷表現(xiàn),均經(jīng)CT、MRI、腦脊液檢查確診。將72例按隨機數(shù)字表法分為兩組,A組35例,男18例,女17例；年齡41～77歲,平均(59.2±4.5)歲。B組37例,男20例,女17例；年齡40～78歲,平均(58.2±4.7)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組入院后均進行脫水、降顱壓,糾正水、電解質(zhì)紊亂、控制血壓治療。A組給予腦蛋白水解物、低分子右旋糖酐等藥物治療。B組給予血府逐瘀湯治療,湯劑組成：黃芪30 g,紅花、桃仁、牛膝、郁金、當歸、赤芍各15 g ,川芎12 g,地龍、柴胡各9 g,桔梗5g 。1劑/d,水煎取汁500 ml,分早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療20 d。

1.3 評定標準

1.3.1 療效標準 ①優(yōu)：肌力恢復(fù)正常,神經(jīng)功能缺損評分減少≥91%；②良,肌力提高3～4級,神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%；③可,肌力提高1～2級,神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；④差：神經(jīng)功能缺損評分減少＜18%。

1.3.2 生活能力評分標準 采用ADL評分標準對患者生活能力進行評定：①嚴重缺陷,0～20分；②重度缺陷,25～45分；③中度缺陷：50～70分；④輕度缺陷：75～95分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用秩和檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 兩組治療后口角歪斜、失語、偏癱等癥狀均有不同程度緩解,均無死亡病例,但B組治療優(yōu)良率高于A組(P＜0.05),見表1。

2.2 生活能力評分 治療前兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),治療30 d后B組ADL評分高于A組(P＜0.05),見表2。

表1 兩組治療效果比較 [n(%)]

表2 兩組治療前、后ADL評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前、后ADL評分比較 (±s,分)

注：與A組比較,#t=0.2749,#P＞0.05；##t=4.6015,##P＜0.05

組別 n 治療前 治療30 d后A組 35 42.5±9.1 62.4±10.3 B組 37 43.1±9.4# 73.3±9.8##

3 討論

急性腦梗死因腦組織局部缺氧、缺血、壞死,使腦血管中活化因子及氧自由基等增多,加重缺血性連鎖反應(yīng),進而導致神經(jīng)功能受損,嚴重影響患者生活能力。

急性腦梗死在中醫(yī)理論中屬于“偏枯”、“中風”等范疇,多因氣血虧虛、陰陽失調(diào)、憂思惱怒及飲食不調(diào)所致,強調(diào)中風應(yīng)“未病先防,已病防變,病后防復(fù)”?！夺t(yī)林改錯》認為“中風”治療應(yīng)以活血化瘀、抗凝通脈為主。血府逐瘀湯由黃芪、紅花、桃仁、當歸、川芎、赤芍、柴胡、桔梗等組成。黃芪具有健心補肺、利水消腫之功效,可有效降低顱內(nèi)壓,改善腦循環(huán)。紅花、桃仁可有效擴張血管,降低血液粘稠度,改善血液循環(huán),活血破淤[3]。川芎能有效清除腦血管中氧自由基,減少自由基對腦組織的損害,促進神經(jīng)功能恢復(fù),同時川芎川上達巔頂,下至足底,旁達四肢,可通脈活血,緩解肢體偏癱癥狀。牛膝可利尿通淋,緩解腦水腫癥狀。當歸、赤芍溫陽益氣,利水補虛之功效。柴胡則可抑制血栓形成,促進血小板解聚,發(fā)揮抗凝、降血脂功能。桔梗上行可營養(yǎng)腦神經(jīng),改善語言中樞功能,并調(diào)節(jié)旁中央小葉而增強肌力[4]。諸藥配伍,共奏活血化瘀、消腫利水、通絡(luò)抗凝之功效。

本研究中,B組治療優(yōu)良率高達81.08%,高于A組的60.00%(P＜0.05)；治療30 d后B組ADL評分也高于A組(P＜0.05),證實血府逐瘀湯治療急性腦梗死,可有效改善患者神經(jīng)功能,提高生活自理能力。

[1] 原天香,周志紅.老年缺血性腦卒中患者生活質(zhì)量及其影響因素.中國老年學雜志,2011,31(16):3136-3137.

[2] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南(2010).中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2) :146-153.

[3] 胡方方,李東風,謝靜芳,等.血府逐瘀湯對急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(9):1069-1070.

[4] 陳曉醒.血府逐瘀湯加水蛭對急性腦梗死預(yù)后的影響.中國中醫(yī)急癥,2011,19(11):1831-1832.