秦廣民

近年來以美托洛爾為代表的β-受體阻滯劑在擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)心衰患者治療中的重要作用得到廣泛肯定,但部分患者耐受較差而不能達(dá)到理想治療效果。為尋找安全、高效的臨床藥物,筆者近年來以美托洛爾不同劑型治療DCM心衰患者108例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2010年7月至2012年7月期間收治的以心衰為主訴就診的108例DCM患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例,所有患者均行超聲心動(dòng)圖依據(jù)《心肌病診斷與治療建議》[1]確診為DCM。對(duì)照組：男31例,女23例；年齡49～73歲,平均(63.5±6.3)歲；病程4個(gè)月～7年,平均(3.7±0.6)年。觀察組：男29例,女25例；年齡46～76歲,平均(63.8±6.5)歲；病史5個(gè)月～9年,平均(3.8±0.8)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P＞0.05)。排除病情危重、心功能(NYHA分級(jí))1級(jí)、肝腎功能不全、藥物禁忌證等患者。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗心衰藥物。對(duì)照組給予美托洛爾平片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)早晚口服,6.25 mg/次為起始劑量,50 mg/次為常規(guī)目標(biāo)劑量,100 mg/次為最大劑量。觀察組給予美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098)晨起吞服,11.875 mg/次為起始劑量,95 mg/次為常規(guī)目標(biāo)劑量,190 mg/次為最大劑量。兩組均穩(wěn)定劑量后持續(xù)治療6個(gè)月為1療程周期。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均于開始治療前(開始)及第1個(gè)療程周期末日(結(jié)束)時(shí)行超聲心動(dòng)圖了解左室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),行實(shí)驗(yàn)室檢查了解心衰標(biāo)記物(NT-pro-BNP),根據(jù)三者改變情況評(píng)價(jià)療效,LVEDD、NT-pro-BNP降低、LVEF升高為病情改善。治療過程中每2周復(fù)診1次,根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量并了解有無不良反應(yīng)以評(píng)價(jià)安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效指標(biāo)對(duì)比 兩組治療后LVEDD、NT-pro-BNP均明顯降低,LVEF明顯升高,病情得到明顯改善,但觀察組改善均更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 安全性對(duì)比 兩組均未出現(xiàn)導(dǎo)致停藥的不良反應(yīng),但在達(dá)到常規(guī)目標(biāo)劑量前,對(duì)照組14例患者出現(xiàn)不能耐受而減量,發(fā)生率25.93%,觀察組4例出現(xiàn),發(fā)生率7.41%。觀察組安全性優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4000,P＜0.05)。

表1 兩組療效指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組療效指標(biāo)對(duì)比(±s)

注 ：組內(nèi)與開始時(shí)對(duì)比 ,★P＜0.05,組間同時(shí)間對(duì)比 ,★P＜0.05,☆P＞0.05。

組別 時(shí)間 LVEDD(mm) LVEF(%) NT-pro-BNP(pg/ml)對(duì)照組n=54開始 59.12±4.14☆ 32.27±3.73☆ 3179.52±142.93▲結(jié)束 47.93±3.52★▲ 48.63±3.82★▲ 197.23±39.38★▲開始 59.03±4.11 32.36±3.71 2987.63±136.83結(jié)束 52.97±3.61★ 43.56±3.79★ 496.67±51.27★觀察組n=54

3 討論

美托洛爾作為高選擇性的β-受體阻滯劑,既往由于其具有負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用而禁用于DCM的臨床治療,但近年來大量研究及臨床應(yīng)用證實(shí)其抑制神經(jīng)激素異常及心室重構(gòu)等效果帶來的療效遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)[2],故其已經(jīng)成為治療DCM的主要藥物之一。美托洛爾是證實(shí)對(duì)心衰治療有效的β-受體阻滯劑之一,在常規(guī)抗心衰治療方案上聯(lián)合應(yīng)用,可有效減少患者病死率[3],但我們?nèi)圆荒芎鲆暺渑R床應(yīng)用中帶來的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。美托洛爾臨床常用劑型分為平片及緩釋兩種,均可發(fā)揮優(yōu)異的β1受體阻滯效果,但相對(duì)平片而言,緩釋劑型藥效更加穩(wěn)定,20 h內(nèi)恒速釋放,一次服藥內(nèi)可維持24 h平穩(wěn)的血藥濃度,降低對(duì)β2受體的影響,耐受性更佳[4]。

超聲心動(dòng)圖是診斷DCM的主要輔助檢查,LVEDD、LVEF數(shù)據(jù)異常為其診斷指標(biāo),NT-pro-BNP為左室功能不全的特異、敏感指標(biāo),其低于400 pg/ml可基本判定心衰控制[5]。臨床評(píng)估心血管疾病預(yù)后、早期診斷并指導(dǎo)治療心力衰竭的敏感指標(biāo)。本組數(shù)據(jù)顯示,觀察組各療效指標(biāo)較對(duì)照組改善更加明顯,且NT-pro-BNP平均值低于400 pg/ml,提示美托洛爾緩釋片療效更加顯著。安全對(duì)比顯示,觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯減少,證實(shí)緩釋劑型耐受性更高,利于臨床應(yīng)用。

總之,美托洛爾治療DCM心衰,緩釋劑型較平釋劑型療效更加顯著,安全性更好,建議優(yōu)先選用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),中國(guó)心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議.中華心血管病雜志,2007,35(1):5-16.

[2] 劉俊東.不同劑型倍他樂克治療擴(kuò)張型心肌病56例臨床觀察.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(2):163-164.

[3] 秦敬莉,顧凱,邵秀琴,等.不同劑型美托洛爾片治療擴(kuò)張型心肌病100例臨床療效分析.重慶醫(yī)學(xué),2011,40(23):2315～2317.

[4] 葉福龍,顧衛(wèi)霞,鄭菊,等.美托洛爾緩釋片治療擴(kuò)張型心肌病臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程,2011,18(2):258-259.

[5] 譚文鋒,陳林祥,余澤洪,等.N端B型腦鈉肽檢測(cè)對(duì)左心功能不全早期診斷的意義.廣東醫(yī)學(xué),2010,31(3):355-356.