崔春蕾 董敬遠(yuǎn) 張潔

麻醉藥品是指連續(xù)使用后容易產(chǎn)生身體依賴性、易成癮癖的藥物。是臨床應(yīng)用中比較特殊的藥品，受國家法律嚴(yán)格監(jiān)控。為了加強(qiáng)和規(guī)范麻醉藥品使用保證臨床合理用藥，嚴(yán)禁麻醉藥品流入非法渠道，我院對麻醉藥品的臨床使用進(jìn)行了嚴(yán)格的管理［1］。疼痛是癌癥患者常見的癥狀，也是嚴(yán)重影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要原因。疼痛會(huì)使患者感到不適，影響患者的活動(dòng)、情緒和日常生活。劇烈的疼痛使患者遭受種種痛苦，嚴(yán)重還可造成生理功能紊亂。隨著癌腫的擴(kuò)散，疼痛進(jìn)行性加重，不僅患者遭受疼痛的折磨，家人也不得安寧。按照人類目前掌握的科學(xué)技術(shù)完全可以做到有效控制疼痛，尤其是以阿片類藥物為代表的麻醉性鎮(zhèn)痛藥的廣泛應(yīng)用。世界衛(wèi)生組織(WHO)癌癥疼痛治療專家委員會(huì)一致認(rèn)為合理的使用現(xiàn)有藥物和知識可以控制大多數(shù)癌癥患者(90%)的疼痛［2］。1982年世界衛(wèi)生組織在意大利米蘭召開的會(huì)議中首次制定了“癌痛三階梯治療方案”［3］，1986年WHO發(fā)布“癌癥三階梯止痛治療原則”，1990年我國與WHO專家正式合作，正式開始推行“WHO癌癥三階梯治療原則”。我們對我院2012年8～10月住院癌癥患者使用麻醉藥品鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行了匯總分析，以期為臨床合理應(yīng)用麻醉藥品提供詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料 調(diào)取我院2012年8月-10月麻醉藥品微機(jī)管理系統(tǒng)中住院部藥房癌癥患者麻醉藥品應(yīng)用情況，包括藥品名稱、規(guī)格、單價(jià)、用量、金額、當(dāng)月藥品銷售總金額等信息。

1.2 方法 分析我院住院部藥房癌癥患者使用的各種麻醉藥品的用量、用藥頻度(DDDs)［4］及其排序。DDDs采用世界衛(wèi)生組織推薦使用的限定日劑量(DDD)和藥品說明書規(guī)定的劑量計(jì)算［5］。DDD是指達(dá)到主要治療目的用于成人的平均劑量。DDDs=使用數(shù)量×規(guī)格/DDD值。DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高。

2 結(jié)果

我院用于癌癥患者止痛的麻醉藥品共有7個(gè)品種(一種屬于一品雙規(guī))和3個(gè)劑型。各月癌癥患者麻醉藥品消耗金額及構(gòu)成比見表1，癌癥患者麻醉藥品用量、DDDs及排序見表2。

表1 2012年8～10月住院癌癥患者用麻醉藥品銷售金額(元)及比例

表2 2012年8～10月住院癌癥患者麻醉藥品用量、用藥頻度及排序

3 分析

從表1可看到，我院8～10月份用于癌癥患者的麻醉藥品銷售金額，各不相同，這主要取決于癌癥患者的住院人數(shù)，9月份，我院住院癌癥患者偏少，所以麻醉藥品用量也偏少，銷售金額偏少，占全部藥品銷售金額的比例也小。麻醉藥品銷售金額占全部藥品銷售金額百分比也各不相同，這主要取決于住院癌癥患者占全院住院患者數(shù)的百分比。

從表2可以看出，我院8～10月份用于癌癥患者的麻醉藥品，以口服鹽酸嗎啡緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片最多，這是口服給藥方便的原因。鹽酸嗎啡注射液和鹽酸布桂琴稍次，應(yīng)該是注射給藥的刺激性和用藥不方便性的原因造成的。然后，依次為鹽酸羥考酮緩釋片、磷酸可待因片和枸櫞酸芬太尼透皮貼，磷酸可待因的用藥局限性限制了它的用量，枸櫞酸芬太尼透皮貼的價(jià)格昂貴，限制了其廣泛應(yīng)用。

4 討論

我院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，我院現(xiàn)使用的麻醉藥品除用于癌癥鎮(zhèn)痛的7個(gè)品種外還有鹽酸哌替啶注射液(100 mg)、枸櫞酸芬太尼注射液(0.1 mg)、枸櫞酸舒芬太尼注射液(50 μg)，但枸櫞酸芬太尼、枸櫞酸舒芬太尼，主要用于手術(shù)患者麻醉性用藥，一般不用于癌癥患者止痛用藥。鹽酸哌替啶口服時(shí)約有50%首先經(jīng)過肝臟代謝，其口服吸收率低，注射時(shí)肌內(nèi)注射部位可引起刺激和疼痛，長期肌內(nèi)注射可造成肌肉組織重度纖維化。故而不適用于癌性疼痛。我院常用于分娩止痛和各種急性疼痛。

嗎啡緩釋片主要適用于晚期癌癥患者的止痛，口服用藥方便，維持時(shí)間長，安全性高，成癮性小，不良反應(yīng)少，無封頂效應(yīng)，可以根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整劑量，以達(dá)到緩解疼痛的目的，長期口服嗎啡緩釋制劑是公認(rèn)的治療癌痛的最佳方案。我院現(xiàn)使用的有硫酸嗎啡緩釋片和鹽酸嗎啡緩釋片兩種，兩者穩(wěn)定性高，都能平穩(wěn)止痛。從表2可以看出我院醫(yī)生兩者應(yīng)用都比較多，但更偏向于鹽酸嗎啡緩釋片，可能與我院醫(yī)生用藥習(xí)慣有關(guān)。

鹽酸嗎啡注射液為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)、晚期癌癥等疼痛，我院主要用于不能口服給藥的各種晚期癌癥患者的重度疼痛治療和心源性哮喘。

鹽酸布桂琴注射液為合成的麻醉藥品，其鎮(zhèn)痛作用為嗎啡的1/3，為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥，用于癌癥疼痛，屬于二階梯鎮(zhèn)痛藥，我院主要用于中等程度的不能口服給藥的癌痛患者的治療和各種手術(shù)后的鎮(zhèn)痛。

鹽酸布桂琴注射液和鹽酸嗎啡注射液雖對于癌癥疼痛有較好的治療效果，但因其需要護(hù)士注射給藥，有一定的創(chuàng)傷性，而且給藥不方便，一般用于不能口服給藥的患者。

磷酸可待因片為弱阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/12-1/7，用于中度以上的疼痛，由于其具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)咳作用，我院主要用于肝肺癌轉(zhuǎn)移患者止咳、止痛用藥和中度癌癥疼痛患者。

枸櫞酸芬太尼透皮貼為近年來發(fā)展的新劑型，其劑型獨(dú)特，通過外貼皮膚獨(dú)特的給藥方式來穩(wěn)定釋放芬太尼，72 h絕對生物經(jīng)利用度為92%，經(jīng)皮膚給藥，避免了首關(guān)效應(yīng)和對胃腸道的刺激，使用方法簡便，適用于進(jìn)食困難、嚴(yán)重惡心、嘔吐或便秘的癌癥疼痛患者，但因其價(jià)格昂貴，在一定程度上限制了其廣泛應(yīng)用，且發(fā)熱和局部熱療可加速藥物吸收，是芬太尼貼劑的禁忌。我院主要用于晚期癌癥不能口服給藥患者的鎮(zhèn)痛用藥。

鹽酸羥考酮緩釋片是一種阿片類鎮(zhèn)痛藥，沒有確定的最大給藥劑量，鎮(zhèn)痛作用的最高限度只能通過副作用來確定，由于是我院新進(jìn)不久的品種，故而使用頻率不是很高，但我相信在以后的癌癥患者中會(huì)得到廣泛的應(yīng)用。

由于阿片類鎮(zhèn)痛藥“無封頂效應(yīng)”，即“天花板效應(yīng)”，只要疼痛加劇就可增加阿片類的用量提高鎮(zhèn)痛治療的效果，所以我院應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥偏多。但總的應(yīng)用符合“癌癥三階梯止痛治療原則”，首選口服給藥;按時(shí)給藥;按階梯給藥;個(gè)體化給藥，注意用藥過程中的具體細(xì)節(jié)，對患者在治療過程中較常出現(xiàn)的問題，做到了適當(dāng)處理的原則。我院住院癌癥患者用麻醉藥品，主要以口服制劑為主，注射劑僅用于不能口服的患者。

為解除癌癥患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，同時(shí)防止藥物濫用，臨床工作者需要提高對三階梯止痛原則的理解和認(rèn)識，藥學(xué)人員應(yīng)不斷更新麻醉藥品用藥知識，嚴(yán)格掌握麻醉藥品的適應(yīng)證，認(rèn)真貫徹執(zhí)行麻醉藥品的管理?xiàng)l例，加強(qiáng)對麻醉藥品臨床應(yīng)用的管理，為臨床合理使用麻醉藥品提供指導(dǎo)。

［1］ 肖廷英，徐文芳，李川松.我院2008年至2010年住院患者麻醉藥品應(yīng)用分析，中國藥業(yè)，2012，21(9):35-36.

［2］ 秦侃，癌癥患者三階梯治療，合肥市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部.

［3］ 嚴(yán)敏，癌癥疼痛規(guī)范化治療及21010年《NCCN成人癌痛臨床實(shí)踐指南》(中國版)解讀，現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(2):127-129.

［4］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)，第16版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:171-175.

［5］ 謝群莉，我院住院患者麻醉藥品使用分析，中國藥物濫用防治雜志，2009，15(1):49.