張雄輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年07月至2012年07月間于我科住院治療的老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊?68例，其中男122例，女146例，年齡62～86歲，平均年齡73±5歲，所有患者類型均為心血管病導(dǎo)致的重度心力衰竭。心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)62例，Ⅳ級(jí)178例;其中持續(xù)性房顫(SAF)112例，陣發(fā)性房顫(PAF)25例，室上性心動(dòng)過速(SVT)30例，室性早搏(PVB)58例，非持續(xù)性心動(dòng)過速(NSVT)48例。所有患者均經(jīng)電解質(zhì)及肝腎功能檢查，排除因電解質(zhì)紊亂或酸堿失調(diào)或藥物中毒導(dǎo)致的心律失常等影響因素。

1.2 治療方法 所有患者均在給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿藥等心力衰竭常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，在心電監(jiān)護(hù)下靜脈注射胺碘酮。首劑靜脈注射5%葡萄糖20 ml稀釋胺碘酮150 mg，10 min注入。若效果不滿意可間隔30 min后，可重復(fù)追加注射胺碘酮150 mg2～3次，24 h內(nèi)藥用總量控制在2 000 mg以內(nèi)。根據(jù)病情部分患者24 h后可重疊口服胺碘酮600 mg/d，并按每周減量200 mg維持。

1.3 觀察指標(biāo) 治療過程中對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血壓測(cè)定，每12小時(shí)描記導(dǎo)聯(lián)心電圖一次。觀察比較患者用藥前及用藥后12、24、48 h心律、心室率、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化情況及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。統(tǒng)計(jì)用藥過程及用藥后胺碘酮對(duì)各種心律失常起效時(shí)間、有效率及藥物副反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 有效:心室率降至100次/min以下，或較基礎(chǔ)心率水平下降20%以上，PAF轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，SVT，NSVT及PVB終止。無效:心室率仍大于100次/min，較基礎(chǔ)心率水平下降20%以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率268例患者中，總有效率為88.43%，詳見表1。

表1 靜脈注射胺碘酮治療心律失常效果

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定 患者用藥后12、24、48 h的平均動(dòng)脈壓(MAP)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、心臟指數(shù)(CI)、E峰與A峰比值(E/A)較用藥前均有明顯改善，有顯著性差異(均P＜0.05)，詳見表2。

表2 治療前后患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)改善結(jié)果

3 結(jié)論

高齡是構(gòu)成各種疾病的危險(xiǎn)因素之一［1］;心力衰竭是心臟病的終末晚期，病死率高;心律失常又是心力衰竭的主要死亡原因;而房顫是死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素［2］。本文中所有患者平均年齡(73±5)歲，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者占89.6%，心房顫動(dòng)患者占患者總數(shù)51.1%，因此高齡、心力衰竭、心律失常和房顫共同構(gòu)成了老年心力衰竭合并快速心律失?；颊叩母呶Ｒ蛩?。而其中快速心律失常和重度心力衰竭往往互為因果，重度心力衰竭合并快速心律會(huì)加重心肌缺血程度，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常改變，嚴(yán)重威脅老年患者的生命。臨床對(duì)該病的治療原則以快速有效終止心律失常為首要任務(wù)，這是防止患者病情惡化的關(guān)鍵所在［3-4］。目前臨床使用的大部分抗心律失常藥物都具有負(fù)性頻率和負(fù)性肌力的作用。在治療老年心力衰竭合并快速心律失常時(shí)易促發(fā)心律失常惡化，存在較大的治療風(fēng)險(xiǎn)［5］。因此，老年重度心力衰竭合并快速心律失?；颊咴谂R床控制心律失常藥物的選擇上，應(yīng)根據(jù)上述特點(diǎn)謹(jǐn)慎選用，避免出現(xiàn)促使心律失常惡化的現(xiàn)象發(fā)生［6］。

胺碘酮是一種多通道阻斷藥，屬于廣譜抗心律失常藥物，具有良好的抗心肌缺血作用。靜脈注射后首先表現(xiàn)為I類藥物的頻率依賴性鈉通道阻滯作用，Ⅱ類藥物的腎上腺能作用以及Ⅳ類藥物的鈣通道阻滯作用，是目前臨床唯一相對(duì)安全的可用于心衰患者的抗心律失常藥物。

本研究中，在常規(guī)抗心力衰竭治療的基礎(chǔ)上行靜脈注射胺碘酮，使大部分患者癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到有效控制，心功能也得到較好的改善，未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。說明靜脈注射胺碘酮可及時(shí)、有效的治療老年重度心衰合并快速心律失常，值得推廣。

［1］ 黃叢新，吳鋼.房顫的藥物治療.中華心律失常雜志，2008，12(3):175-178.

［2］ 孫麗娟，王建春.胺碘酮在老年人心律失常中的應(yīng)用.實(shí)用診斷與治療雜志，2005，19(2):1233.

［3］ 柴佩芳.米力農(nóng)與胺碘酮治療重度心衰伴快速心律失常的療效分析.實(shí)用心電學(xué)雜志，2008，17(6):437-439.

［4］ Khnn IA.Pharmacological cardioversion of recent onset atrial fibrillaion.Eur Heart J，2004，25(15):12744.

［5］ 楊淑芳，秦儉，王晶.胺碘酮治療老年心力衰竭合并快速心律失常的療效和安全性.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4(3):151-152.

［6］ 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2004，18(6):401.