張盛開(kāi)

2型糖尿病是一組代謝性疾病，微血管和大血管病變嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命。英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)表明，良好的血糖控制可延遲2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。我院采用諾和靈、二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病血糖控制效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2003年1月至2012年6月的初診2型糖尿病患者32例，診斷均符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)［1］。

其中男21例，女11例;年齡32～66歲，平均(47.14±7.96)歲;病程2周～1.5年。所有患者排除嚴(yán)重心血管、肝腎疾病，感染、糖尿病急性并發(fā)癥。

1.2 治療方法 將32例初診2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各16例。觀察組:諾和靈30R早、晚餐前30 min皮下注射，起始劑量20～30 u/d，根據(jù)病情可逐漸增加，同時(shí)給予鹽酸二甲雙胍片750～1 500 mg/d，3餐時(shí)口服。對(duì)照組單用諾和靈30R治療，用法用量與觀察組相同。兩組均根據(jù)FPG結(jié)果調(diào)整諾和靈30R劑量，2～3 d/次，直到血糖達(dá)標(biāo)。監(jiān)測(cè)每日空腹、三餐后、睡前血糖，持續(xù)治療8周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，諾和靈30R用量，治療前后FPG、HbA1C、餐后2 h血糖(2 hPG)比較采用雙側(cè)配對(duì)t檢驗(yàn)。有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療FPG、2 hPG、HbAlc水平對(duì)比 治療8周后，2組的FPG、2 hPG、HbAlC均明顯下降(P ＜0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 2組治療后情況及安全性對(duì)比，見(jiàn)表2。

表1 2組FPG、2 hPG、HbAlC治療前后水平比較

表2 2組治療后情況及安全性對(duì)比

3 討論

根據(jù)英國(guó)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)結(jié)果，新診斷的糖尿病患者如不及時(shí)治療，在發(fā)病后的數(shù)年間，大血管病變與微血管病變的發(fā)生率會(huì)達(dá)到20%和9%［2］，而在所有糖尿病例死因中大血管病變占59%，是微血管病變致死的7O倍。因此，早期防治心血管并發(fā)癥在糖尿病的治療過(guò)程中有著重要意義，血糖達(dá)標(biāo)或接近理想水平是預(yù)防或減少糖尿病各種并發(fā)癥的首要基本原則。

諾和靈30 R胰島素是一種基因重組的預(yù)混型生物人胰島素，可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島素比例為3∶7，它與人體產(chǎn)生的胰島素結(jié)構(gòu)完全一樣，具有單組分純度，注射后不發(fā)生胰島素抗體，通過(guò)補(bǔ)充的胰島素可以替代胰島素細(xì)胞活性而使部分殘存的胰島素細(xì)胞分泌功能得到恢復(fù)［3］，改善胰島素抵抗，同時(shí)外周組織上的胰島素受體數(shù)量增多，胰島素的反應(yīng)性增高，對(duì)血糖更有利。

二甲雙胍為雙胍類(lèi)降糖藥物，近年來(lái)證實(shí)它是一種胰島素增敏劑，主要作用于脂肪組織、肝臟、骨胳肌等胰島素靶器官，雖促進(jìn)不了胰島素的分泌，但能使肝臟組織、脂肪組織和肌組織膜上胰島素受體數(shù)目或親和力提高，促進(jìn)葡萄糖的糖原的合成以及攝取、代謝，抑制肝葡萄糖輸出，可使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性提高1/5～1/3［4］。且它能通過(guò)抑制大血管膠原糖化預(yù)防大血管并發(fā)癥的發(fā)生。單一服用二甲雙胍很少發(fā)生低血糖，能降低餐后高血糖，能彌補(bǔ)諾和靈30 R對(duì)餐后血糖的控制欠佳的劣勢(shì)，兩者聯(lián)用還能減少胰島素用量，對(duì)防止肥胖及高胰島素血癥的發(fā)生有利，達(dá)到了預(yù)防發(fā)生大血管并發(fā)癥的目的。

本組結(jié)果顯示，2組治療后與治療前的FPG、2 hFPG、HbAlc水平比較均下降，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較觀察組比對(duì)照組縮短，每日胰島素用量比較觀察組比對(duì)照組減少，觀察組的低血糖發(fā)生事件也較對(duì)照組少，比較均有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.01)。

諾和靈30R與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病能有效控制血糖，降低低血糖和高胰島素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，在根本上防治心血管并發(fā)癥，值得臨床推廣使用。

［1］ 葉任高，陸冉英.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797.

［2］ 孫芹敏，孫國(guó)華，呂磷林.2型糖尿病患者超敏c反應(yīng)蛋白和血脂檢測(cè)的臨床應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(9):1405-1406.

［3］ 邱冰，郭新玲.諾和靈30R治療2型糖尿病126例臨床分析.臨床合理用藥，2009，2(18):93.

［4］ 畢宇芳，吳松華.賴(lài)脯胰島素75/25與人胰島素70/30對(duì)糖尿病患者餐后血糖波動(dòng)的影響.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23(2):43-44.