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        乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤療效探討

        2013-10-31 05:47:18常亮
        關(guān)鍵詞:乳暈象限乳頭

        常亮

        乳腺良性腫瘤是婦女常見(jiàn)疾病,手術(shù)治療是主要方法[1],為了使手術(shù)更容易常規(guī)選擇在腫瘤表面做放射狀手術(shù)切口,對(duì)乳管損傷小,操作方便,但腫瘤切除后留有明顯的疤痕,近年來(lái)隨著人們對(duì)審美的要求提高,不能適應(yīng)患者對(duì)乳房美觀要求,從而影響到女性身心健康及生活質(zhì)量。我們采取經(jīng)乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤達(dá)到良好的效果,現(xiàn)總結(jié)匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2011年3月至2012年1月收治的乳腺良性腫瘤184例,年齡18~76歲,平均年齡34.9歲;所有病例均經(jīng)針吸等方法明確為乳腺良性腫瘤。腫瘤距離乳暈5~50 mm,腫瘤直徑12~50 mm;腫瘤位于內(nèi)下象限16例,內(nèi)上象限34例,外下象限30例,外上象限54例,中央?yún)^(qū)50例。將184例乳腺良性腫瘤患者分為常規(guī)手術(shù)組86例、乳暈緣切口組98例,兩組病例在年齡、位置、直徑、分類上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 方法

        1.2.1 乳暈緣切口組 對(duì)入選病例進(jìn)行全面檢查,包括手檢充分了解腫瘤所處位置與周圍組織關(guān)系、與乳頭距離、乳后間隙的深度,并在彩超下對(duì)腫瘤定位作好標(biāo)記線,設(shè)計(jì)切口位置及長(zhǎng)度。麻醉方法:大部分病例采取l%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,部分病例采取全身麻醉。經(jīng)乳暈緣弧形切口,切口長(zhǎng)度要和腫塊直徑相匹配,由腺體表面剝離皮瓣,向向腫塊方位進(jìn)行分離,充分暴露乳腺病灶范圍。如果腫瘤離乳暈緣弧形切口較遠(yuǎn),牽引包塊向切口方向,并進(jìn)行推擠,將腫瘤牽引到切口部位,將腺體組織放射狀切開(kāi),分離切除腫塊;術(shù)中進(jìn)行充分電凝止血,并且保護(hù)乳頭乳暈下方腺體組織,減少對(duì)局部血運(yùn)的破壞,避免造成乳頭乳暈變黑、壞死;術(shù)后應(yīng)用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎,于敷料中央位置剪開(kāi)保留乳頭置入空,避免發(fā)生乳頭受壓發(fā)生壞死。

        1.2.2 常規(guī)手術(shù)組 采取腫瘤局部浸潤(rùn)麻醉,依據(jù)腫塊位置采取放射狀切口,分離皮下組織、乳腺組織,對(duì)腫塊進(jìn)行充分顯露后切除腫瘤,對(duì)手術(shù)野進(jìn)行徹底止血,逐層進(jìn)行縫合,彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

        1.3 觀察內(nèi)容 觀察兩組病例手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、切口感染、皮下血腫、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

        2 結(jié)果

        98乳暈緣切口組病例切口感染2例均為脂肪液化經(jīng)換藥后痊愈,其余96例均I期愈合,進(jìn)行隨訪,初期局部硬結(jié),3個(gè)月后瘢痕軟化,切口瘢痕輕微,僅乳暈處留有白色條紋,雙乳對(duì)稱乳房外觀形態(tài)正常。對(duì)兩組病例觀察內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì),具體見(jiàn)表1。

        表1 兩組觀察內(nèi)容[±s(例,%)]

        表1 兩組觀察內(nèi)容[±s(例,%)]

        常規(guī)手術(shù)組(n=86) 乳暈緣切口組(n=98) t值 P值手術(shù)時(shí)間(min)31.89±7.32 39.32±5.46 1.4707 >0.05術(shù)中出血(ml) 25.63±5.98 31.36±5.48 1.3133 >0.05切口感染(%) 0(0.0) 2(2.04) 1.3838 >0.05皮下血腫(%) 3(3.48) 5(5.10) 1.2368 >0.05術(shù)后復(fù)發(fā)(%) 1(1.16) 3(3.06)1.4524 >0.05

        3 討論

        女性乳暈部位由于有[2]皺紋、結(jié)節(jié)狀乳暈及較深色素掩蓋,在該部位采取切口具有良好的掩飾作用,局部瘢痕不容難發(fā)現(xiàn),可以起到良好的美觀效果。女性乳暈部位局部皮膚具有良好的彈性,易于術(shù)中進(jìn)行伸展[3],能顯露較大術(shù)野,利于對(duì)腫塊分離切除,皮膚較薄容易恢復(fù),局部瘢痕較少;乳暈下具有豐富的腺體及皮下組織,具有良好血運(yùn),恢復(fù)較快,并且能夠保證乳房的圓潤(rùn)豐滿,達(dá)到良好審美效果。

        乳暈緣切口在病材選擇上尤為注意,由于術(shù)中受到切口限制應(yīng)通過(guò)針穿、超聲、鉬靶等方法充分明確為良性腫瘤,避免術(shù)中延長(zhǎng)或改變切口,對(duì)患者造成損傷[4];切口弧度不能夠超過(guò)乳暈周徑1/2,切口長(zhǎng)度應(yīng)保持在3 cm以內(nèi),避免造成乳頭缺血壞死,必要時(shí)皮膚邊緣月牙形擴(kuò)大切口,使術(shù)后無(wú)外觀顯著變化;術(shù)中要注意對(duì)乳腺管道保護(hù),乳腺組織切開(kāi)時(shí)采取放射狀切開(kāi),順著輸乳管方向進(jìn)行腫塊分離[4];術(shù)中由于對(duì)腫塊向切口牽拉,應(yīng)嚴(yán)格注意術(shù)中止血,保證無(wú)活動(dòng)出血,避免發(fā)生術(shù)后皮下血腫,必要時(shí)進(jìn)行引流。

        總之,采取乳暈緣切口切除乳腺良性腫瘤可以達(dá)到手術(shù)切除腫瘤目的,有達(dá)到對(duì)乳腺美觀的要求,保證了女性身心健康及生活質(zhì)量。

        [1] 亓發(fā)芝,顧建英.乳房手術(shù)切121的美學(xué)選擇.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2010,10(1):35-36.

        [2] 林玉斌.乳腺腫瘤的鉬靶X線診斷叨.實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(4):356-358.

        [3] 張克昶,吳寧海.乳暈切121行乳房良性腫瘤切除術(shù).中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(3):233-234.

        [4] 吳祥德,堇守義,等.乳腺疾病診治.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:12-14.

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