黃方英

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina pectoris，UAP)是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的心絞痛。近年來發(fā)病率持上升趨勢(shì)，該病極容易導(dǎo)致急性心肌梗死，誘發(fā)猝死。目前藥物治療是不穩(wěn)定性心絞痛的主要治療手段，且西藥治療占多數(shù)。但隨著西藥副作用和不良反應(yīng)的增多，人們?cè)絹碓蕉嗟匕涯抗馔断蚋弊饔蒙偾爷熜Ш玫膫鹘y(tǒng)中醫(yī)中藥。不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)學(xué)“胸痹、心痛”范疇。早在《素問·痹論篇》中即有“心中有數(shù)痹者脈不通”的記載，本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，氣虛血瘀，瘀血內(nèi)停，阻痹心絡(luò)，血脈凝滯，不通則痛［1］。為探討更安全有效的治療UAP的方法，本院采用回顧性分析法對(duì)2009年2月至2011年10月采用中西醫(yī)結(jié)合法治療UAP患者與傳統(tǒng)的單純采用西藥治療的患者進(jìn)行療效和安全性的對(duì)比和分析，以期為UAP的臨床治療和用藥選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 164例我院收治的UAP患者，按照完全隨機(jī)的原則，分為治療組82例和對(duì)照組82例。治療組男性47例，女性35 例;平均年齡(61.2±13.9)歲;平均病程(5.8±1.3)年;分型包括初發(fā)勞累型心絞痛28例，惡化勞累型心絞痛21例，自發(fā)型心絞痛18例，梗死后心絞痛9例，變異型心絞痛6例。對(duì)照組中男性43例，女性39例;平均年齡(63.8±11.6)歲;平均病程(6.2±1.1)年;分型包括初發(fā)勞累型心絞痛28例，惡化勞累型心絞痛21例，自發(fā)型心絞痛15例，梗死后心絞痛13例，變異型心絞痛5例。兩組患者性別、年齡、病程及各分型的病例數(shù)量差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入選病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［2，4］。

1.2 治療方法 兩組患者均視病情給予西藥常規(guī)處理，包括吸氧、抗凝、抗血小板、調(diào)脂、擴(kuò)血管等。治療組在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液(生產(chǎn)廠家:菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司;批號(hào):Z20026866)。具體用法為:5%葡萄糖(或0.9%氯化鈉) 注射液250 mL，丹紅注射液20 mL，1次/d，靜脈滴注，給藥14 d。觀察兩組治療前后心絞痛的發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，療效比較用Ridit分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛療效比較 對(duì)兩組患者心絞痛療效進(jìn)行比較。結(jié)果可見，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表1)。

表1 兩組患者心絞痛療效比較

2.2 心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較 對(duì)兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間均小于治療前;與對(duì)照組相比，治療組發(fā)作時(shí)間和持續(xù)時(shí)間明顯降低。結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見表2)。

表2 兩組患者絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間比較(±s)

注:與對(duì)照組相比，*P ＜0.05;與治療前相比，#P ＜0.05

組別 治療時(shí)期 例次 發(fā)作次數(shù)(次/周) 持續(xù)時(shí)間(min)治療組 治療前 82 11.5±3.8* 6.4±2.1*治療后 82 3.3±1.4# 3.3±0.9#對(duì)照組 治療前 82 12.3±4.2 6.9±1.8治療后 82 5.6±2.2# 3.5±1.2#

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組與治療組患者治療后，均未發(fā)生不良反應(yīng)，隨訪2個(gè)月～1年，一直對(duì)患者肝腎功能及心肺功能進(jìn)行定期體檢，未見異常情況。

3 討論

UAP具有進(jìn)行性惡化趨勢(shì)，極易惡化為急性心肌梗死和缺血性猝死。且該病病變復(fù)雜，進(jìn)展迅速且預(yù)后具有多方向性，因此成為近年來國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。目前西藥治療藥物主要包括硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、非二氫吡啶類等，上述藥物隨療效顯著，但“治標(biāo)不治本”，因此復(fù)發(fā)仍是困擾不穩(wěn)定性心絞痛的一個(gè)難題［5］。而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)講求“整體思路和辨證論治”，在治療UAP方面，屢建奇功。早在東漢時(shí)期張仲景之《金匱要略·胸痹心痛短氣》篇，不穩(wěn)定性心絞痛已經(jīng)被定義和描述，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣……胸痹不得臥，心痛徹背”。該病病因復(fù)雜，可能與素體虛弱、年老體虛、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情緒不良等導(dǎo)致氣虛、瘀血、痰濁等有關(guān)。病機(jī)屬于“本虛標(biāo)實(shí)”。“本虛”既有心的陰、陽、氣、血的虧虛，也有肝、腎、脾、肺的不足;“標(biāo)實(shí)”主要為瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等。長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)藥在辨證論治的基礎(chǔ)上，通過整體調(diào)節(jié)，從多方面、多環(huán)節(jié)治療UAP并且取得了較為顯著的療效［6］。

從本研究結(jié)果顯示，丹紅注射液聯(lián)合西藥治療老年不穩(wěn)定性心絞痛的療效顯著，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王立新，李富軍，李楊.益心舒膠囊治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛100例.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(9):1102-1103.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì).不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1993:41-45.

［4］ 國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分.北京:中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:1-30.

［5］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn).中華心血管病雜志，1981，9(1):75-76.

［6］ 郭家娟，劉靜秋.穩(wěn)心益腎顆粒治療老年冠心病心絞痛126例臨床觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30(14):2067-2068.