鄒長翠

在臨床上,對患者診斷和治療造成影響的主要因素為血栓以及止血試驗(yàn)發(fā)生錯(cuò)誤[1]。然而導(dǎo)致這種結(jié)果的發(fā)生主要是發(fā)生在分析之前,為了確保結(jié)果的準(zhǔn)確性,必須要保證凝血試驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。在對患者進(jìn)行凝血APTT檢查時(shí),樣本的采集和處理以及分析都會對檢驗(yàn)結(jié)果造成很大影響,然而對出現(xiàn)的異常結(jié)果需要進(jìn)行再次采集血液進(jìn)行復(fù)查,以確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的76例進(jìn)行凝血標(biāo)本患者,都是本院在2010年5月～2012年6月期間收治的住院患者。其中男39例,女37例；患者的年齡在7～75歲之間,平均年齡為(54.5±3.8)歲；檢驗(yàn)的儀器和設(shè)備：STAGO全自動(dòng)血凝儀和其相關(guān)的配套試劑以及3.2%枸櫞酸鈉負(fù)壓儲血管。

1.2 方法 安排專業(yè)的臨床護(hù)理人員對76例患者進(jìn)行抗凝血樣本的采集,將采集的血液樣本放置到準(zhǔn)備好的3.2%枸櫞酸鈉負(fù)壓儲血管中,然后及時(shí)地將其送到檢驗(yàn)科,使用STAGO全自動(dòng)血凝儀對其進(jìn)行檢驗(yàn)。在檢驗(yàn)時(shí),如果發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)APTT異常情況,就需要對患者的病情進(jìn)行詳細(xì)了解,并且掌握患者進(jìn)行檢驗(yàn)的目的,再對檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析,看是否與臨床診斷一致。如果出現(xiàn)異常,則需要立即通知患者進(jìn)行靜脈血液的重新采集,在采集到血液之后,對其進(jìn)行輕輕地?fù)u動(dòng)5～6次,再將其送入到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn),對采集的血液比例要合適,沒有出現(xiàn)凝塊的情況。將離心半徑調(diào)整為10.0 cm,轉(zhuǎn)速為3000 r/min,離心的時(shí)間為10 min,將血漿分離出來,對所有的血樣進(jìn)行2次檢驗(yàn),最后取所得值的平均值進(jìn)行比較。

1.3 對結(jié)果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對首次測量的結(jié)果和復(fù)查結(jié)果進(jìn)行記錄和比較[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對所有的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示[3]。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

首次對患者的檢查結(jié)果和再次復(fù)查的結(jié)果有很大差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)見以下表1。

表1 患者凝血樣本APTT復(fù)查前后的平均結(jié)果情況(±s)

表1 患者凝血樣本APTT復(fù)查前后的平均結(jié)果情況(±s)

注：與復(fù)查前對比,P＜0.05

例數(shù) 復(fù)查前 復(fù)查后 d 76 65.6±7.1 41.3±3.5 16.2±3.8

3 討論和常見問題及對策

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,其相關(guān)的設(shè)備等也在不斷改進(jìn),使得各種儀器的分析能力也在不斷提高,大大地提高了診斷能力[4]。然而,由于在分析前的一些變異情況,導(dǎo)致對患者的檢測結(jié)果發(fā)生變化,造成診斷和治療出現(xiàn)誤差。

3.1 采血因素 在對患者進(jìn)行采血時(shí),患者需要處于靜坐的狀態(tài)下或者患者在進(jìn)行靜脈抽血前的15～30 min處于舒適的休息狀態(tài)下,如果患者進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)或者鍛煉,就使得血小板以及凝血系統(tǒng)被激活,進(jìn)而會發(fā)生血栓情況。因此,需要患者在進(jìn)行血液采集時(shí)要保持正確的體位和姿勢,進(jìn)而保障凝血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。在對患者進(jìn)行血液采集時(shí),一旦壓帶的時(shí)間在1 min以上,可能會使得水以及低分子量物質(zhì)從血管里向血管外進(jìn)行轉(zhuǎn)移,進(jìn)而使得血細(xì)胞和血凝蛋白的濃度得到升高；另外,還可能會導(dǎo)致血凝被激活。對于嚴(yán)重性的穿刺或者穿刺的時(shí)間太長,能夠使得止血的激活,進(jìn)而出現(xiàn)血小板和血凝因子的中度激活,會出現(xiàn)APTT時(shí)間的縮短。因此,在對患者進(jìn)行血液采集時(shí),需要工作人員具有很強(qiáng)的專業(yè)和熟練的技術(shù)。

對于采血困難或者采血時(shí)間過長,可能會激活血凝,使得凝血因子和纖維蛋白原被消耗,引起凝血時(shí)間延長。在血液采集完成之后,需要盡快地將血液放置到抗凝劑的試管中,并且要搖勻,盡量地使得血液和抗凝劑充分地混合,阻止血液的凝固。

3.2 樣本的運(yùn)送和處理 在血液中的凝血因子,由于時(shí)間的延長會變形或者失活。由于這些輔助因子會隨著溫度的變化而變化。樣本從采集到分析的時(shí)間延長,會使得其失活加速,進(jìn)而會使得APTT的時(shí)間延長。對采集的血液進(jìn)行冷藏,比如可以使用未硅化的玻璃枸櫞酸鈉試管,使得因子VII被激活,進(jìn)而使得APTT的時(shí)間得到縮短。

3.3 血凝管和抗凝劑的影響 在使用血凝管時(shí)一定要標(biāo)準(zhǔn)化,防止和避免因內(nèi)源性接觸途徑的激活。使用普通的玻璃試管對血液樣本進(jìn)行盛裝,與硅化的玻璃枸櫞酸鈉試管相比,前者的因子VII活性要明顯地降低,對于血小板聚集功能和凝血因子檢測以及止凝血篩選試驗(yàn)進(jìn)行測定時(shí),使用的抗凝劑必須要選擇枸櫞酸鈉,由于V和VII因子在枸櫞酸鈉溶液中的穩(wěn)定性非常好。

[1] 郝麗君,唐文君,李海英.老年潰瘍性結(jié)腸炎患者D-二聚體、部分凝血活酶時(shí)間及纖維蛋白原的變化與意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(21):4469-4471.

[2] 蔣立,肖創(chuàng)清.潰瘍性結(jié)腸炎患者凝血功能和C反應(yīng)蛋白改變的臨床意義.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,9(2):91-93.

[3] 趙欣宇,宋鑒清,張麗霞.標(biāo)本放置時(shí)間對凝血酶原時(shí)間和活化的部分凝血活酶時(shí)間檢測結(jié)果的影響.中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,41(7):656-658.

[4] 馬馳騁,蘆昌慧,劉愛軍,等.在肝素抗凝的連續(xù)腎臟替代治療中活化部分凝血活酶時(shí)間適宜時(shí)間的研究.中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(18):1992-1993,1996.