李文超

變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)(主要是組織胺)釋放,并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病。臨床可表現(xiàn)為陣發(fā)性的鼻癢、鼻塞及連續(xù)性噴嚏,大量水樣涕,嗅覺減退,鼻黏膜蒼白水腫,鼻甲呈息肉樣變,可伴有哮喘、蕁麻疹,給患者帶來極大的痛苦,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[1]。目前,河南省鄭州博愛眼耳鼻喉醫(yī)院應(yīng)用鼻用丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎,取得了較好療效。本文對其臨床治療效果進(jìn)行了觀察分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月到2012年3月在本院門診就診的78例變應(yīng)性鼻炎患者納入本次研究,所有患者均有不同程度的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕、鼻黏膜水腫等癥狀,均符合中華醫(yī)學(xué)會變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2009,武夷山)[2]。所有患者治療開始前1周停用其他治療,隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組39例,其中男22例,女17例,年齡20～48歲,病程為1～12年,有家族史17例,并有支氣管哮喘6例。對照組39例,其中男21例,女18例,患者年齡為21～50歲,病程為1～11年,有家族史19例,并有支氣管哮喘8例。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,如表1所示。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

項(xiàng)目 治療組 對照組年齡(歲) 35.42±0.49 34.55±0.64病程(年) 4.55±0.75 5.02±0.13性別 男(例) 22 21女(例) 17 18有家族史(例) 17 6并支氣管哮喘(例) 19 8

1.2 治療方法 觀察組予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,每日早晨使用1次,每側(cè)鼻孔1噴[3]。所有患者均排除丙酸氟替卡松禁忌癥。

對照組予以千柏鼻炎片口服,每次4片,3次/d。所有患者均排除千柏鼻炎片禁忌癥。

兩組患者均連續(xù)治療15d,15d后觀察兩組的療效和不良反應(yīng)。

1.3 臨床癥狀評分及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會關(guān)于變態(tài)性鼻炎的診治原則和治療方案(2009,武夷山)[2]對4項(xiàng)主要癥狀(噴嚏,流涕,鼻塞,鼻癢)進(jìn)行評分。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)——根據(jù)臨床癥狀評分評定療效：(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100 %,顯效：≥ 66 %,有效：65 %～26 %,無效：≤25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計(jì),其中計(jì)量資料用(±s)表示,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 兩組患者治療前臨床癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后兩組患者臨床癥狀均有好轉(zhuǎn),評分較治療前下降(P＜0.01),其中觀察組下降更為顯著,與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),如表2所示。

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效例數(shù)為28例,有效例數(shù)為8例,總有效率為87.18%；而對照組顯效例數(shù)為19例,有效例數(shù)為12例,總有效率為64.10%。觀察組的總有效率明顯高于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),如表3所示。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＜0.01；與對照組比較,bP＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組 39 12.36±2.14 3.45±1.56ab對照組 39 11.98±2.64 4.87±1.66a

表3 兩組變應(yīng)性鼻炎患者療效對比(例(%))

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組共有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中2例表現(xiàn)為鼻出血,1例表現(xiàn)為頭痛,對照組共有2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),其中1例表現(xiàn)為疲倦,1例表現(xiàn)為惡心。無需特殊處理,均在停藥后緩解。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科常見的一種疾病,也是常見的呼吸道變應(yīng)性疾病,和哮喘密切相關(guān),屬于I型變態(tài)反應(yīng)性疾病。其治療方法包括避免接觸過敏原、藥物治療、特異性脫敏治療、局部神經(jīng)切斷術(shù)治療等[4]。而藥物治療的原理主要是針對介質(zhì)和細(xì)胞因子對終末器官的作用,或是減少炎性細(xì)胞在鼻黏膜組織內(nèi)的聚集,因此鼻腔局部應(yīng)用類固醇藥物,口服、局部應(yīng)用抗組胺藥物均有一定的效果。但是,組胺僅對鼻部的一些速發(fā)癥狀有效,而局部應(yīng)用類固醇藥物對鼻部的速發(fā)癥狀和遲發(fā)癥狀均有很好的療效[5]。

鼻用丙酸氟替卡松屬于新一代局部應(yīng)用的類固醇藥物,是糖皮質(zhì)激素受體的強(qiáng)效激動劑,具有強(qiáng)效的局部抗感染和抗過敏作用,能減少變態(tài)性鼻炎鼻黏膜中多種炎細(xì)胞的數(shù)量,有效抑制Th2型細(xì)胞因子(IL-4,IL-5)和GM-CSF等多種細(xì)胞因子的產(chǎn)生,它還可以對其他炎性介質(zhì)的抑制如一氧化氮合酶產(chǎn)生,使鼻黏膜血管內(nèi)皮細(xì)胞的一氧化氮合成減少,從而減輕一氧化氮引起的血管擴(kuò)張和腺體高分泌效應(yīng)[6]。鼻用丙酸氟替卡松用藥方便,療效確切,不良反應(yīng)較輕微,停藥后皆可自動緩解。

本文研究發(fā)現(xiàn),給予變應(yīng)性鼻炎的患者丙酸氟替卡松每日鼻腔噴入治療,療效明顯,安全性好。觀察組的臨床療效明顯高于對照組(P＜0.05),尚未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),及時(shí)控制病情發(fā)展,緩解患者痛苦,提高患者的生活質(zhì)量。因此,鼻用丙酸氟替卡松治療變應(yīng)性鼻炎療效確切,值得在臨床進(jìn)一步研究應(yīng)用。

[1] 馮雷.丙酸氟替卡松在過敏性鼻炎治療中的效果分析.藥物與臨床,2010,17(3):68.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2009年,武夷山).中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,44(12):977-978.

[3] 王秀梅.丙酸氟替卡松治療哮喘伴鼻炎的臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(32):166-167.

[4] 黃國華.復(fù)方熊膽通鼻劑壓縮霧化吸入聯(lián)合丙酸氟替卡松鼻噴劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床觀察.河北醫(yī)藥,2010,32(12):1596-1597.

[5] 張華,陳璇,王慧嫵,等.局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素不同給藥方式治療季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎合并哮喘的臨床觀察 .中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,28(3):16-17.

[6] 周健,鄒嘉平,張磊.丙酸氟替卡松和依巴斯汀聯(lián)合治療持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎療效觀察.醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(10):1976-1977.