高勝改

(河北省唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系內(nèi)科 河北唐山 063000)

健康評估是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)過渡到臨床護理、社區(qū)護理的橋梁課程，與護生職業(yè)能力的培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)的養(yǎng)成關(guān)系密切，身體評估是健康評估的主體，對其學(xué)習(xí)效果直接關(guān)系到臨床護理相關(guān)課程的學(xué)習(xí)以及對臨床思維和實踐能力的培養(yǎng)?！袄韺嵰惑w化”教學(xué)即理論實踐一體化教學(xué)法，是高職院校專業(yè)教學(xué)中探索創(chuàng)新的一種教學(xué)模式［1］。它是將理論和實踐教學(xué)融為一體，做到講、練結(jié)合，突出“做中學(xué)、學(xué)中做”的理念［2］。突出護生動手能力和專業(yè)技能的培養(yǎng)，充分調(diào)動和激發(fā)護生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。2011年9月～2012年1月，筆者將理實一體化教學(xué)模式應(yīng)用于《健康評估》"身體評估"教學(xué)中，取得較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選取我院2010級高職護理專業(yè)護理4～13班442名護生。將4～8班共220人設(shè)為觀察組，9～13班共222人設(shè)為對照組。兩組護生均為大專生，高中畢業(yè)后入校，年齡、成績相近，已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，由同一老師授課，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，觀察組與對照組均選用同一教材即上?？茖W(xué)出版社2010年出版的《健康評估》，主編劉士生。

1．2 教學(xué)方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。傳統(tǒng)教學(xué)法為理論-實踐模式，即先理論講解，再實踐操作，理論18學(xué)時，實踐18學(xué)時，其中實訓(xùn)中包含12學(xué)時的臨床見習(xí)，要求護生完成病史采集，之后進行以實驗報告的形式上交作業(yè)。實驗組采用理實一體化教學(xué)模式，具體實施步驟如下。

1．2．1 整合教學(xué)內(nèi)容。參照護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標及護理工作崗位的職業(yè)能力需求，將“身體評估”做為《健康評估》課程的一個教學(xué)項目，將理論、實驗、實訓(xùn)等內(nèi)容進行融合教學(xué)，實現(xiàn)理論與實踐一體化的教學(xué)?！吧眢w評估”項目又分為若干子項目，各子項目教學(xué)由臨床情景、問題和實訓(xùn)活動3個模塊組成。

1．2．2 設(shè)計臨床情景。按照健康評估教學(xué)大綱和培養(yǎng)目標要求，針對護生特點，精心設(shè)計臨床情景，提出1～2個問題，課前一周給護生，護生成立項目小組，以小組為單位，利用課余時間預(yù)習(xí)，討論和查找收集相關(guān)資料。例如:在“心臟評估”這一子項目教學(xué)中，設(shè)計的情景為“假如你是一名當班護士，有心前區(qū)不適患者入院，這時你應(yīng)如何完成對該的心臟評估，在評估過程中如發(fā)現(xiàn)異常請說明臨床意義”。通過情景的設(shè)置，使護生身臨其境，感受到“患者”的危急情況，置身于情景中進行討論、分析。

1．2．3 實施一體化課堂教學(xué)。在我院護理實訓(xùn)中心的模擬病房內(nèi)授課，首先教師根據(jù)所設(shè)計的臨床情景，精講要點，演示操作或觀看操作視頻;護生在心肺聽診仿真電子標準化患者模型上邊學(xué)邊做，小組內(nèi)討論，共同學(xué)習(xí);教師巡視指導(dǎo)，參與護生的學(xué)習(xí)活動，發(fā)現(xiàn)問題，及時指導(dǎo)點撥;最后分別從個人自評、小組互評、教師點評等方面對理論知識、技能知識和綜合解決問題的能力等方面進行評價。

1．2．4 評價方法

1．2．4．1 成績評價。包括理論考試和技能考核。理論考試由學(xué)院教務(wù)處統(tǒng)一安排的，試卷由同教研室所有教師流水線批改閱卷;技能考核由教師根據(jù)教學(xué)大綱，編制技能操作考試項目，規(guī)范評分標準，考核前隨機抽簽決定考核內(nèi)容。

1．2．4．2 進行問卷調(diào)查。同教研室所有教師共同擬定問卷調(diào)查內(nèi)容，作為評價教學(xué)效果的主觀指標。共發(fā)放問卷調(diào)查有442份，結(jié)果有效問卷回收也有442份，回收率高達100%。

1．3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組綜合成績比較 見表1。綜合成績由技能考核成績和理論成績兩部分組成，其中技能考核成績占綜合成績的40%，理論成績占綜合成績的60%。

表1 實驗組與對照組《健康評估》綜合成績比較()

表1 實驗組與對照組《健康評估》綜合成績比較()

t P觀察組組別 例數(shù) 綜合成績222 70．05 ±10．02 220 80．03 ±9．06 4．31 ＜0．01對照組

2．2 觀察組220名護生對采用的教學(xué)方法的評價 見表2。

表2 實驗組220名護生對采用的教學(xué)方法的評價

3 討論

理實一體化教學(xué)打破了原來《健康評估》先理論后實踐，以教師為主導(dǎo)的傳統(tǒng)灌輸制的教學(xué)方法，轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰o生為主體，結(jié)合護理專業(yè)臨床實際設(shè)計教學(xué)過程，讓護生置身于臨床情景中，來完成真實的身體評估任務(wù)，解決實際問題，激發(fā)了護生的責任感和學(xué)習(xí)的積極性，提高了教學(xué)效果。實踐表明，觀察組綜合成績優(yōu)于對照組，說明理實一體化教學(xué)有助于護生成績的提高。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，100%的護生認為該教學(xué)方式活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，說明理實一體化教學(xué)模式適合應(yīng)用在健康評估課程教學(xué)中。

理實一體化教學(xué)采用了多種教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、分組討論法、情景模擬教學(xué)法等，可以充分挖掘每個護生的潛力，調(diào)動每個護生的主觀能動性和參與性。在理實一體化教學(xué)實施過程中，護生在課余時間預(yù)習(xí)，討論和查找收集相關(guān)資料，然后在模擬仿真的工作環(huán)境中以小組形式邊學(xué)、邊練、邊討論，在提高動手能力、自身思維能力以及培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題和解決問題等綜合能力的同時，也得到語言交流和溝通技巧的鍛煉。從調(diào)查結(jié)果來看:100%的護生認為該教學(xué)方式提高了動手實踐能力，認為能培養(yǎng)團隊協(xié)作能力的護生占90．9%，認為能增強自主學(xué)習(xí)的能力的護生占95．6%，認為對提高探索能力和創(chuàng)新能力有所幫助的分別占93．6%、90%。因此，理實一體化教學(xué)是有利于護生綜合能力的提高的教學(xué)模式，得到了護生的認可。

綜上所述，理實一體化教學(xué)是高職教育比較理想的教學(xué)模式［3］，但在實施中也有一定困難。究其原因:一是它實踐和發(fā)展的時間不長，缺乏現(xiàn)成統(tǒng)一的教材，教學(xué)經(jīng)驗積累不豐富。二是不同的教學(xué)項目實施效果和可實施性不同。因此，探索、總結(jié)、完善和發(fā)展理實一體化教學(xué)，把“做中學(xué)、學(xué)中做”作為研究點，實施真正意義上的理實一體化是專業(yè)教師的當務(wù)之急［4］。

［1］ 胡賢民．高職院校理實一體化教學(xué)模式實施研究初探［J］．張家口職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2010，23(2):39

［2］ 蔣進展．初探理實一體化教學(xué)模式在解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(7):559

［3］ 陳 燕，程 云，周菊芝，等．理實一體化在高職護理專業(yè)《健康評估》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志，2010，27(7):66

［4］ 韓衛(wèi)紅，賈蒞彥，蔣 婧．探索護理學(xué)理實一體化的教學(xué)模式［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2011，29(2):50