李 旗 田福玲

(河北聯(lián)合大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 河北唐山 063000)

呃逆是膈肌不自主的間歇性收縮運(yùn)動(dòng)，空氣突然被吸入呼吸道內(nèi)，并伴有吸氣期聲門突然關(guān)閉發(fā)出的短促聲響，其發(fā)作頻率可以在4～60次/min。我們對(duì)52例氣管插管引起呃逆的患者，應(yīng)用電針與肌注胃復(fù)安對(duì)比治療，觀察其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 52例患者來(lái)源于2009年3月～2011年5月河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院住院患者。其中肺心病并肺部感染15例、肺癌并肺部感染5例、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例、急性肺損傷10例、睡眠呼吸暫停綜合征3例 、塵肺14例、急性酒精中毒4例、肺性腦病5例。男15例，女13例;年齡最小21歲，最大68歲;病程最短5天，最長(zhǎng)22天，平均12天。將其隨機(jī)分組為電針組26例，西藥組26例，兩組上述資料均無(wú)明顯差異(P ＞0．05)。排除急性腦卒中、全身麻醉中處理不當(dāng)、胃腸脹氣、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、膈下感染、引流管刺激、疼痛、焦慮、藥物因素等原因引起的呃逆。

1．2 方法 電針組:患者仰臥位，下肢屈曲，取雙側(cè)風(fēng)池穴、不容穴常規(guī)針刺，應(yīng)用電針儀(達(dá)佳6805－AⅡ)正極風(fēng)池穴，負(fù)極不容穴，疏波頻率2Hz，電強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間30分鐘。每日1次，7天為1療程，治療2個(gè)療程觀察其療效。西藥組:肌注胃復(fù)安1mL。每日1次，7天為1療程，治療2個(gè)療程觀察其療效。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失，1月內(nèi)不復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)明顯減少，或愈后1月內(nèi)偶有復(fù)發(fā);無(wú)效:呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用DPS 9．50統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2．1 兩組癥狀療效比較，有顯著性差異(P ＜0．01)，電針組優(yōu)于西藥組，見(jiàn)表1。

表1 兩組呃逆患者療效比較［例(%)］

2．2 兩組治愈、好轉(zhuǎn)所用時(shí)間比較，差異有顯著性(P＜0．05)，電針組優(yōu)于西藥組，見(jiàn)表2。

表2 兩組呃逆患者治愈、好轉(zhuǎn)所用時(shí)間比較(d，)

表2 兩組呃逆患者治愈、好轉(zhuǎn)所用時(shí)間比較(d，)

組別 例數(shù) 平均好轉(zhuǎn)時(shí)間 平均治愈時(shí)間電針組26 5．1 ±1．7 9．3 ±2．1 26 4．3 ±1．4 7．6 ±1．9西藥組

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，部分呃逆的產(chǎn)生是因?yàn)楹魵夂臀鼩庵g的不平衡。呼氣中樞和吸氣中樞都在中央髓質(zhì)。這些區(qū)域聯(lián)系交錯(cuò)，呼氣中樞比吸氣中樞大，并且更多地向髓質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的側(cè)面和背面伸展，呼氣中樞也比較大，在髓質(zhì)的外邊。這樣，如果損傷位于疑核髓質(zhì)周圍，呼氣中樞就會(huì)受損傷，引起呼氣和吸氣之間的不平衡，最后導(dǎo)致呃逆的發(fā)生［1］。電刺激延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的特定區(qū)域，也是延髓背外側(cè)的疑核所在地，包括投射到咽的迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和支配膈肌的前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，可引起呃逆樣反射［2］。當(dāng)患者氣管插管后，氣管黏膜會(huì)受到異物反復(fù)刺激，引起氣管肌纖維被動(dòng)異常牽張反射，可能通過(guò)迷走神經(jīng)將沖動(dòng)傳至延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及疑核髓質(zhì)會(huì)引起功能異常，呼吸中樞功能紊亂，引起呼氣和吸氣之間的不平衡，或引起迷走神經(jīng)和支配膈肌神經(jīng)興奮，最后導(dǎo)致呃逆樣反射。本實(shí)驗(yàn)采用在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及疑核髓質(zhì)功能區(qū)域和膈肌局部進(jìn)行疏波低頻電針刺激，有效的抑制因氣管肌纖維被動(dòng)牽張，所引起延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及疑核髓質(zhì)功能異常，呼吸中樞功能紊亂，使呼氣和吸氣之間逐漸達(dá)到平衡，或抑制迷走神經(jīng)和支配膈肌神經(jīng)異常興奮，最后呃逆樣反射減弱或消失。

［1］ Oshima T，Sakamoto M，Tatsuta H，et al．GABAergic inhibition of hic －cup－like reflex induced by electrical stimulation in medulla of cats［J］．Neurosci Res，1998，30:287

［2］ Currier RD，Giles CL，Dejong RN．Some comments on Wallenberg＇slateral medullary syndrome［J］．Neurology，1961，11:778