周木玉 (江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

淺談孕期體質量管理與母兒安全

周木玉 (江陵縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 江陵 434100)

綜合分析孕期BMI和體質量變化對母兒安全的影響，采取相應的體質量管理措施，包括孕婦學校講課、早孕建卡及加強健康宣教、正確引導鼓勵科學合理飲食及適當?shù)倪\動等，控制孕期體質量。在孕期保健中倡導鼓勵自然分娩，使孕婦及家屬了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，樹立自然分娩的信心，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩，確保母兒安全。

孕期體質量；管理措施；母兒安全

孕期妊娠管理中，體質量監(jiān)測是一項重要內容，是降低孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施之一。目前我國經(jīng)濟飛速發(fā)展，食品豐富，多樣化、速食化，生活方式向靜態(tài)化變化，膳食結構明顯向高能量模式轉化，因此肥胖婦女妊娠及孕期體質量過度增加的比例逐年增高，從而導致子癇前期、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、胎死宮內、足月小樣兒、巨大兒、肩難產(chǎn)、產(chǎn)程異常進展、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率大為增加。

如何控制孕期體質量，目前我國尚沒有一個規(guī)范的適宜孕婦體質量推薦標準。身高不同而體質量相同的孕婦，即使孕期體質量增加相同，其對母兒的影響也不同，不同的孕周體質量的增加亦不一樣。2009年美國醫(yī)學研究院(institute of medicine,IOM )對不同妊娠階段的孕婦體質量增長適宜范圍進行了修訂，單胎妊娠孕婦妊娠早期(懷孕最初3個月)體質量平均增加為0.5～2.0kg，中后期孕婦合理體質量增加范圍與孕前體質量相關(見表1)[1]。

表1 2009年美國IOM關于孕期體質量的推薦

1 孕前BMI和孕期體質量變化對母兒結局影響

1) 肥胖孕婦發(fā)生先兆子癇的危險性是正常體質量孕婦的5.6倍[2]，超重組(BMI 25.01～30)、輕度肥胖組(BMI 30.01～40)、中度肥胖組(BMI>40)發(fā)生妊娠期糖尿病的危險分別是對照組的1.78、2.95、7.44倍[3]。

2) 孕前BMI低者，由于體內脂肪、蛋白質儲存低，妊娠期間營養(yǎng)狀況不良可減少胎盤重量、表面積，從而減少母兒間的交換。孕期BMI低或/和孕期體質量增加不足11.5kg孕婦發(fā)生低體質量兒增加，孕婦發(fā)生心臟病的風險較分娩適宜月齡及大于月齡兒者高。

3) 孕前BMI正常者，孕期體質量增加超過標準，孕婦發(fā)生子癇前期的危險性是體質量增加正常組的1.88倍[4]，孕期體質量過度合并妊娠期糖尿病的發(fā)生率是體質量增加適宜的4.61倍[5]，BMI每增加5，早產(chǎn)率增加1.7倍[6]。

2 孕期體質量管理措施

1) 妊娠前肥胖的孕婦在孕期僅靠婦幼保健人員幫助她們去控制體質量十分困難，這就需要其家人協(xié)助。孕婦學校講課中邀請她們的家人參加，根據(jù)個體差異，給予具體合理的膳食和運動指導，并告之肥胖常常存在胰島素抵抗、高胰島素血癥、脂代謝異常，流產(chǎn)、宮縮乏力、手術產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率明顯高于體質量正常的婦女，且大于胎齡兒、巨大兒成年后患2型糖尿病、心血管疾病風險增加。肥胖孕婦孕中期體質量控制十分重要，強調平衡健康飲食，避免不適當?shù)母邿崃繑z入，增加產(chǎn)檢次數(shù)。孕期不能減肥，孕中晚期在身體狀況允許的條件下適當進行中等強度的有氧運動，如散步、快走、騎車、游泳，整個孕期體質量較前有效控制在5.0～9.0kg。

2) 妊娠前BMI低的孕婦，對早孕反應耐受力差，易出現(xiàn)妊娠劇吐，而致酸中毒、電解質紊亂、肝腎衰竭。因此早孕建卡時要加大宣教力度，強調孕期體質量的個性化管理。孕早期攝入葉酸等維生素豐富的食物，飲食清淡，避免辛辣食物。少吃多餐；孕中晚期要加強營養(yǎng)，每日食物攝入總熱量平均增加200kcal。

3) 孕期BMI正常者及家人由于多年計劃生育工作的開展，認為只生一個選擇剖宮產(chǎn)安全，胎兒越胖越好，過分片面追求營養(yǎng)，造成孕期肥胖，導致不良妊娠結局。我們要正確引導，將妊娠期每階段食物攝入總熱量細化。

在孕期保健中我們應當將鼓勵促進自然分娩貫穿其中，使孕婦及家屬了解自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊,從而樹立自然分娩的信心和決心。產(chǎn)前檢查根據(jù)每個孕婦的宮高腹圍等實際情況針對性提出科學合理的飲食營養(yǎng)指導，控制孕期體質量，降低剖宮產(chǎn)率，促進自然分娩。

[1]Rasmussenk M,Yaktine AL.weight gain during Pcegnancy:reexanining the guidelines [M].WashingtonDL:The National Academies Press，2009:160.

[2]Driul L,Cacciagurra G, Citossi A, et al.Prepregnancy body mass index and adverse pregnancy outcomes[J].Arch Gynecol Obstet,2008,278(1):23-26.

[3] Callaway LK, Pins JB ,Chang AM,et al.The prevalence and impact of overweight and obesity in an Australian obstetric population[J].Med J Aust,2006,184(2):56-59.

[4]De Vader SR, Neeley HL,Myles TD, et al.Evaluation of gestational weight gain guidelines for women with normal preprgnancy body mass index[J].Obstet Gynecol,2007,110(4):745-751.

[5]Denison F, Price J, Graham C, et al.Maternal obesity,length of gestation,risk of postdates Pregnancy and spontaneous onset of labour at term[J].BJOG,2008,115(6):720-725.

[6]Rudra CB, Frederick IO, Williams MA.Pre-pregnancy body mass index and weight gain during pregnancy in relation to preterm delivery subtypes[J].Acta Obstet gynecol Scand,2008,87(5):510-517.

20120613

周木玉(1968)，女，主管護師，主要從事臨床護理工作。

R715.3

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16731409(2013)03006602

[編輯] 何 勇