吳志芳，楊薇薇，張 紅 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 434000)

經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的診斷價(jià)值

吳志芳，楊薇薇，張 紅 (長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院超聲科，湖北 荊州 434000)

目的：探討經(jīng)陰道超聲判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度的價(jià)值。方法：采用經(jīng)陰道超聲對(duì)34例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行分期診斷，并與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果：陰道超聲分期與病理分期總的準(zhǔn)確率為85.3%；無(wú)肌層浸潤(rùn)準(zhǔn)確率為88.9%；淺肌層浸潤(rùn)準(zhǔn)確率為82.4%；深肌層浸潤(rùn)的準(zhǔn)確率為87.5%。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲可無(wú)創(chuàng)判斷子宮內(nèi)膜癌浸潤(rùn)肌層程度，是子宮內(nèi)膜癌診斷及分期的重要方法之一。

子宮內(nèi)膜癌；經(jīng)陰道；肌層浸潤(rùn)程度

子宮內(nèi)膜癌的早期診斷和早期治療是提高患者5年生存率和生存質(zhì)量的關(guān)鍵。我們回顧性分析近年來(lái)經(jīng)陰道超聲檢查的34例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者，探討經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度判斷的準(zhǔn)確性及其臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2007年1月至2011年12月在我院經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)的34例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者(均獲得病理結(jié)果)作為研究對(duì)象，年齡40～72歲，平均年齡55歲?；颊咧饕圆灰?guī)則陰道出血、陰道流黃水樣或血性白帶就診。

1.2方法

使用美國(guó)GE公司Voluson-pro730彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～7.5MHz。囑患者排尿后取膀胱截石位，在陰道探頭前端涂適量耦合劑后外套避孕套，再在避孕套外涂以少量耦合劑，將探頭置入陰道內(nèi)掃查，調(diào)整探頭的深度與方向，多角度、多切面連續(xù)掃查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度與回聲、肌層的浸潤(rùn)程度。肌層的浸潤(rùn)程度根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟1988年所修訂的標(biāo)準(zhǔn)分期，Ⅰa期：腫瘤局限在子宮內(nèi)膜層；Ⅰb期：腫瘤浸潤(rùn)肌層≤1/2；Ⅰc期：腫瘤浸潤(rùn)肌層>1/2。

2 結(jié) 果

2.1子宮大小

Ⅰa期和部分Ⅰb期的子宮內(nèi)膜癌，子宮形態(tài)、大小無(wú)明顯變化，Ⅰc期和部分Ⅰb期患者子宮體積有所增大，多不超過(guò)2個(gè)月妊娠大小。觀察中發(fā)現(xiàn)變化明顯的子宮，其影響因素與年齡和有無(wú)合并其它病變有關(guān)。

2.2內(nèi)膜厚度與回聲

正常絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜呈一線(xiàn)狀，厚度3～5mm，且回聲均勻，與肌層分界清晰。以絕經(jīng)前子宮內(nèi)膜厚度>15mm、絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜厚度>5mm，特別是>8mm為異常標(biāo)準(zhǔn)[1]，可視為子宮內(nèi)膜癌的高危者，應(yīng)連續(xù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)和篩查，必要時(shí)診刮。本組子宮內(nèi)膜最厚41mm，最薄5mm，患者超聲均表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)則增厚，回聲不均勻。

2.3子宮肌層的浸潤(rùn)程度

本組34例中，Ⅰa期9例，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜與肌層之間的低回聲分界清晰完整，肌層回聲分布均勻，經(jīng)陰道超聲正確分期8例(88.9%)，錯(cuò)誤分期1例；Ⅰb期16例，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜與肌層之間的低回聲分界中斷，內(nèi)膜侵入肌層，但侵潤(rùn)程度小于原肌層厚度的1/2，超聲正確分期14例(82.4%)，錯(cuò)誤分期2例；Ⅰc期9例，超聲表現(xiàn)為內(nèi)膜與肌層之間的低回聲分界模糊不清或消失，內(nèi)膜侵入肌層的程度大于原肌層的1/2，超聲正確分期7例(87.5%)，錯(cuò)誤分期2例。34例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌術(shù)前經(jīng)陰道超聲分期與術(shù)后組織病理分期比較見(jiàn)表1。

表1 子宮內(nèi)膜癌34例超聲分期與病理分期比較表 例

3 討 論

正確判斷子宮內(nèi)膜癌肌層浸潤(rùn)程度，對(duì)臨床選擇治療方案和估計(jì)預(yù)后具有極為重要的臨床意義。有研究報(bào)道Ⅰa期、Ⅰb期和Ⅰc期5年生存率分別為93.3%、95.2%和77.8%[2]，表明淺層浸潤(rùn)對(duì)治療后的生存率影響不大，而一旦浸潤(rùn)深度增加，預(yù)后即不佳。因此對(duì)于Ⅰa期和Ⅰb期術(shù)后無(wú)需任何治療，而Ⅰc期術(shù)后需輔助放療以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。Yazigi等[3]報(bào)道，Ⅰa期術(shù)后復(fù)發(fā)率為8%，Ⅰc期術(shù)后復(fù)發(fā)率增加到46%。

經(jīng)陰道超聲檢查作為非侵入性檢查方法，采用高分辨力探頭，能清晰顯示子宮各層結(jié)構(gòu)，區(qū)分內(nèi)膜與肌層，分辨肌層浸潤(rùn)情況，可對(duì)子宮內(nèi)膜癌做出較為準(zhǔn)確的分期。本組34例經(jīng)手術(shù)后病理結(jié)果與經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果對(duì)照，符合例數(shù)為29例，總準(zhǔn)確率為85.3%(29/34)，對(duì)5例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌未能準(zhǔn)確分期，誤差率為14.7%(5/34)。判斷分期有誤差的5例中，2例高估肌層浸潤(rùn)深度，3例低估肌層浸潤(rùn)深度。分析誤差的可能原因有：①內(nèi)膜與肌層之間的低回聲分界清晰、完整，但病理示腫瘤病灶侵及淺肌層，出現(xiàn)低估肌層浸潤(rùn)深度的結(jié)果。②絕經(jīng)后婦女的子宮內(nèi)膜層與肌層結(jié)合帶變薄，常顯示不清，而造成Ⅰa期與Ⅰb期不易區(qū)分[4]。③當(dāng)合并子宮肌壁間或粘膜下肌瘤、子宮腺肌癥時(shí)，均可導(dǎo)致病灶對(duì)肌層的浸潤(rùn)范圍顯示不清，而造成Ⅰb期與Ⅰc期不易區(qū)分。

經(jīng)陰道超聲的探頭距離子宮附件位置較近，探頭頻率高，圖像分辨力好，不受腹部肥胖、疤痕和腸道氣體的影響，大大提高了子宮內(nèi)膜癌的診斷率。同時(shí)能清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌對(duì)肌層侵蝕的范圍和深度，為子宮內(nèi)膜癌的分期診斷提供了客觀的依據(jù)。

[1]周永昌，郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1994：800-801.

[2]連麗娟，林巧稚.婦科腫瘤學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：452-472.

[3]Yazigi R，Cohen J，Munoz AK，et al.Magnetic resonance imaging determination of myometrial invasion in endometrial carcinoma[J].Gynecol Oncol, 1989,34：94-97.

[4]袁梅，張毅，張積華，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷性刮宮對(duì)早期子宮內(nèi)膜癌分期的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(9):544-546.

20120913

吳志芳(1974)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲臨床診斷工作。

R445.1

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16731409(2013)03002602

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