侯保秋

認知心理干預(yù)對顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

侯保秋

目的探討認知心理干預(yù)對顱腦腫瘤患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法選取78例圍手術(shù)期的顱腦腫瘤患者為研究對象，入組后隨機分為干預(yù)組和對照組。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對干預(yù)組進行認知心理干預(yù)，對照組接受外科常規(guī)治療和護理，比較兩組患者狀態(tài)焦慮水平和應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)組患者焦慮情緒明顯減輕，應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組，對照組狀態(tài)焦慮呈加重趨勢。結(jié)論認知心理干預(yù)有助于緩解圍術(shù)期患者的焦慮情緒，降低應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，提高手術(shù)配合度，值得進一步研究。

顱腦腫瘤；認知心理干預(yù)；圍手術(shù)期；焦慮

顱腦腫瘤是目前腦外科常見的惡性腫瘤性疾病，目前仍以手術(shù)治療為主，但由于手術(shù)本身較高的難度和術(shù)后高復(fù)發(fā)率，以及患者對手術(shù)治療的安全性、效果等方面的考慮，在圍手術(shù)期普遍存在心理應(yīng)激反應(yīng)，如心理緊張、恐懼、焦慮等情緒障礙，影響手術(shù)的配合及治療效果[1]。本研究主要對圍手術(shù)期患者開展認知心理干預(yù)，取得明顯效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選擇2012年7～11月我科收治的顱腦腫瘤患者，經(jīng)臨床診斷均需行腫瘤切除術(shù)，排除既往有神經(jīng)精神疾病史、認知功能障礙及不合作者，符合入組條件者共78例，采用隨機單盲法分為干預(yù)組(38例)和對照組(40例)，兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷、經(jīng)濟收入、病程、疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對干預(yù)組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行認知心理干預(yù)，采用小組活動結(jié)合個別輔導(dǎo)的方式進行干預(yù)，每個小組有4～5名病友參加，每次活動時間30～40 min，干預(yù)時間持續(xù)到術(shù)前一天。小組活動由研究者本人主持，引導(dǎo)病友參與討論，并有專人負責(zé)記錄，整個認知心理干預(yù)分三個階段：①評估認知誤區(qū)和情緒障礙：首先與患者建立良好的信任和合作關(guān)系，引導(dǎo)小組成員討論發(fā)表看法，包括對自我疾病治療和手術(shù)的認識及目前的情緒狀態(tài)的評估，針對其認知誤區(qū)可以采取針對性的個別指導(dǎo)進行糾正。②建立正確的認知，教會情緒管理的方法：針對小組成員對疾病相關(guān)事件的認知誤區(qū)進行知識宣教，同時借助多媒體視頻手段介紹疾病及手術(shù)的基本情況，使其正確認識疾病及其治療方案；同時教會患者采用漸進性肌肉放松的方法進行情緒壓力的管理。③引導(dǎo)、鼓勵、展望及加強社會支持：采用病友案例或現(xiàn)身說法，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立未來生活的目標，鼓勵其堅強的面對疾病，也鼓勵家屬加強家庭的支持，共同幫助患者度過疾病的特殊時期。

1.2.2評價方法 ①狀態(tài)焦慮問卷(SAI):該量表由Charles.spielberger[2]等人編制，主要用于評定即刻的或最近某一特定時間或情景的恐懼、緊張、憂慮和神經(jīng)質(zhì)的體驗或感受，可用來評價應(yīng)激情況下的狀態(tài)焦慮。②生理指標的采集:根據(jù)《中華臨床醫(yī)學(xué)雜志》對應(yīng)激性潰瘍防治的建議[3]，出現(xiàn)以下情況之一者認定為應(yīng)激性潰瘍：①出現(xiàn)便血或黑便或潛血試驗陽性。②胃腸減壓管引流液呈紅色、黑色或咖啡色。③雖無上述表現(xiàn)，但血紅蛋白(Hb)不明原因降>20 g/L。

1.2.3資料收集及統(tǒng)計分析 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，計數(shù)資料用頻數(shù)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，頻數(shù)比較采用檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組患者焦慮得分比較 干預(yù)前對照組的狀態(tài)焦慮得分為(47.72±5.89)，干預(yù)組為(45.56±6.75)，t檢驗顯示差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.30，P>0.05)，認知行為干預(yù)后對照組狀態(tài)焦慮得分(46.89±7.64)，干預(yù)組為(39.25±3.92)，兩組得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.89,P<0.05)。

2.2應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率比較 干預(yù)組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，如表1所示。

表1 干預(yù)后兩組應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生情況比較

注：**表示P<0.01

3 討論

顱腦腫瘤是一種威脅生命的疾病，這種負性生活事件及患者對疾病的負性認知，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響治療護理的效果。認知治療著重患者的思維、推理、信念及態(tài)度方面的信息，通過認知重建糾正患者的不合理情緒及錯誤認知，達到認知、信念和行為三者同步的目的[4]。本研究顯示，試驗組在接受認知心理干預(yù)后，狀態(tài)焦慮情緒得到明顯改善，而對照組在常規(guī)治療和護理下，其狀態(tài)焦慮情緒沒有顯著變化，并且有隨著手術(shù)時間臨近而加重的趨勢。這與白玉玲[5]的研究結(jié)果一致，說明認知心理干預(yù)利于患者正確面對疾病相關(guān)的壓力事件，改善焦慮情緒，做好情緒管理。

手術(shù)作為一種重要的應(yīng)激源會刺激機體產(chǎn)生以交感神經(jīng)興奮和丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的非特異性防御反應(yīng)，導(dǎo)致機體的兒茶酚胺分泌水平發(fā)生改變[6]；一方面副交感神經(jīng)興奮性增高致胃酸分泌增加，同時胃黏膜血管強烈持續(xù)性收縮容易導(dǎo)致胃黏膜缺血、壞死；加上治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用會使胃酸分泌增多，降低胃黏膜的屏障功能及修復(fù)能力，導(dǎo)致胃黏膜應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生[7]，本研究中認知心理干預(yù)不僅有助調(diào)節(jié)患者的應(yīng)激情緒，同時利于機體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定，從而減低術(shù)后應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，值得在以后的研究中進一步探索。

[1] 郭桂珠,李掛英,賈文婿.腫瘤病人圍術(shù)期心理干預(yù)模式及護理.護理研究,2010,4(3B):72.

[2] SpielbergerD. Charies: Manual for State Trait Anxiety Inventory (Form Y) Constlt Ling Psychologists Press. Inc. Palo Alto,1983:577.

[3] hippleJK, Michae lK.Effects of analgesic treatment on the physiological consequences of acute pain.Am J Hosp Pharm,1994,51:1539-1554.

[4] 李小云,張靜平,彭 芳.認知心理干預(yù)對急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響.中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(1):84-86.

[5] 白玉玲.顱腦腫瘤患者入院后等待手術(shù)期間心理狀況及護理干預(yù)效果研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,33(10):1288-1290.

[6] Ben-Eliyahu S. The promotion of tumor metastasis by surgery and stress: immunological basis and implications for psychoneuroimmunology. Brain Behav Immune,2003,17:127-136.

[7] 徐雪,朱京慈.顱腦腫瘤患者的營養(yǎng)支持治療研究進展.護理研究,2008,22(9):2268-2271.

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科