潘蘇娜

不典型急性心肌梗死的臨床診斷及護理干預

潘蘇娜

目的研究觀察不典型急性心肌梗死的臨床診斷及護理干預效果。方法選取我院于2010年11月至2011年11月收治的40例不典型急性心肌梗死的患者，將其隨機分為治療組和對照組，治療組20例患者在治療與手術(shù)過程中實施護理干預，對照組20例患者只進行常規(guī)護理，對比分析兩組患者的臨床效果。結(jié)果治療組患者心力衰竭1例，心源性休克1例，嚴重心律失常0例，經(jīng)過治療后95%痊愈；對照組心力衰竭4例，心源性休克2例，嚴重心律失常1例，經(jīng)治療后80%痊愈。結(jié)論對于不典型急性心肌梗死實施護理干預，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生及手術(shù)風險，值得推廣。

不典型急性心肌梗死；臨床診斷；護理干預

急性心肌梗死在臨床上較為常見，起病急，死亡率高，受到心內(nèi)科醫(yī)生的關注。早期的診斷與治療可降低死亡率，改善預后。由于不典型急性心肌梗死患者的癥狀不明顯，因此更需要早期的診斷并采取相應措施，降低死亡率。不典型急性心肌梗死常伴有心悸、胸悶、氣短、上腹痛等, 偶伴有胸痛及放射痛[2],有些患者伴有并發(fā)癥的發(fā)生可直接導致死。筆者為進一步研究如何提高治療的安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，選取了我院收治的20例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料進行研究分析，在治療與手術(shù)期間進行護理干預，并與同期進行常規(guī)護理的20例患者進行對比，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院于2010年11月至2011年11月收治的40例不典型急性心肌梗死的患者，其中男23例，女17例，年齡45～82歲，平均年齡(68±6.9)歲。將其按照隨機分組的方法分為治療組20例和對照組20例，兩組患者均在全麻下擴張血管，縮小心肌缺血范圍或采用微創(chuàng)技術(shù)進行操作，兩組患者各臨床資料無顯著差異性(P>0.05)，可以進行對比分析。

1.2方法 對照組患者實施常規(guī)護理，治療組患者實施護理干預，具體方法如下。

1.2.1術(shù)前護理 在手術(shù)進行前，護理人員要與患者進行溝通，語聲要輕柔和藹，減輕患者的心理壓力，以排解患者在術(shù)前的擔憂情緒影響手術(shù)的效果，將手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外告知患者家屬，并告訴患者放松心情配合醫(yī)生治療，將手術(shù)成功案例介紹給患者，增強患者對手術(shù)的信心，同時還需要將手術(shù)中要注意的事項告訴患者；兩組患者均采用常規(guī)治療方法，使用靜脈滴注溶栓類藥物進行治療，如尿激酶、鏈激酶等；通過檢查確定患者除不典型急性心肌梗死外無其他疾?。煌ㄟ^患者家屬了解患者平時的狀況，對患者可能出現(xiàn)的抑郁、緊張等負面情緒予以疏導；在臨床上，可以根據(jù)患者病情或家屬要求為患者提供ICU 病房，對患者的身體情況，包括血壓、脈搏等進行不間斷的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即聯(lián)系主治醫(yī)師，實施搶救；由于患者心肌梗死，因此盡量減少患者的活動量，必要時當吸氧，提高患者的血氧飽和度；在醫(yī)護人員的幫助下，訓練患者在床上進行排泄、吃飯等常規(guī)項目，減少患者的活動量，降低消耗量。

1.2.2術(shù)中護理 在手術(shù)進行前給予患者抗生素，防止手術(shù)中的感染；手術(shù)室的溫度一定要保持在20到25攝氏度左右；保持患者呼吸通暢，心電監(jiān)護，必要時應給予吸氧等急救措施。

1.2.3術(shù)后護理 術(shù)后要調(diào)整飲食，減少膽固醇、脂肪等的攝入，防止血液粘稠形成血栓再次阻塞血管出現(xiàn)梗死；及時與患者溝通，了解患者術(shù)后身體狀況，包括有無胸悶、氣短等臨床癥狀；若患者出現(xiàn)疼痛、焦慮等癥狀可給予患者止痛藥、鎮(zhèn)靜劑等緩解患者的術(shù)后不良反應；判斷患者有無并發(fā)癥的發(fā)生，并采用相應的治療措施；保持室內(nèi)的空氣流暢，室內(nèi)整潔干凈，若患者不能自理，醫(yī)護人員應增加患者的翻身頻率，每天更換一次床單，防止或減少褥瘡的發(fā)生；若患者不能正?；顒幼o理人員應進行常規(guī)按摩；若患者能自理，應適量增加患者戶外活動，并逐漸增加活動量。術(shù)后應注意定期到醫(yī)院經(jīng)行檢查。

1.3統(tǒng)計學分析 本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。

2 結(jié)果

治療組患者心力衰竭1例，心源性休克1例，嚴重心律失常0例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，且經(jīng)過治療后95%痊愈；對照組心力衰竭4例，心源性休克2例，嚴重心律失常1例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%，經(jīng)過治療后80%痊愈。如表1所示：

表1 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對比分析(例，%)

3 討論

不典型急性心肌梗死為急性心肌梗死中的一種，由于其癥狀表現(xiàn)不明顯因此稱為不典型急性心肌梗死。若突然出現(xiàn)不明原因的氣短、呼吸困難、全身乏力、頭暈、頭痛、牙痛及上腹不適伴惡心、嘔吐等消化道癥狀時[3]，應及時就醫(yī)，避免延誤治療的最佳時期。若患有不典型急性心肌梗死的患者治療不及時或治療不當?shù)染梢l(fā)并發(fā)癥的發(fā)生，而有臨床資料顯示，多數(shù)患者死于并發(fā)癥，因此并發(fā)癥的防治也不容忽視。不典型急性心肌梗死的并發(fā)癥主要有心力衰竭、心源性休克及嚴重心律失常。心力衰竭包括左心衰和右心衰，左心衰的主要表現(xiàn)為疲乏、無力、呼吸困難等，右心衰的主要表現(xiàn)為下肢水腫、惡心、嘔吐、尿少等；心源性休克又稱“動力衰竭”，主要表現(xiàn)為血壓降低、脈搏減弱、心率增加、面白肢涼等；正常人心率為每分鐘60～100次，當心臟的起搏點發(fā)生異常，嚴重者便為嚴重心律失常。

根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，治療組95%痊愈率，對照組僅有80%痊愈率且有死亡病例。因此科學有效的護理方式對于不典型急性心律失常的患者是十分重要的，本次研究中實施護理干預的治療組患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理的對照組，有統(tǒng)計學意義，且護理干預還降低了患者發(fā)生抑郁癥的機率，提高治愈率，因此使患者得到全面的護理，值得廣泛應用于其他疾病。

[1] 孫小慧.不典型急性心肌梗死的診治及護理干預.中國實用醫(yī)藥,2012,7(13):200-201.

[2] 項建立.34例不典型急性心肌梗死的臨床分析.醫(yī)學理論與實踐,2009,22(7):788-789.

[3] 武芳.不典型心肌梗死的診斷體會.基層醫(yī)學論壇,2012,16(25):3393-3394.

462600 河南省臨潁縣人民醫(yī)院