石小英

循證護理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用觀察

石小英

目的旨在探討循證護理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用效果。方法分析我院ICU收治的行中心靜脈放置導(dǎo)管操作患者60例臨床資料，依據(jù)是否實施循證護理措施將患者隨機分為兩組，常規(guī)護理組30例和循證護理組30例。結(jié)果為循證護理組置管后局部滲血、導(dǎo)管脫出液外滲、導(dǎo)管阻塞、感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，P<0.05，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論循證護理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

循證護理；ICU；中心靜脈導(dǎo)管；相關(guān)性感染

隨著護理學(xué)的發(fā)展，對于中心靜脈放置導(dǎo)管的護理研究也逐漸增多。有效的中心靜脈放置導(dǎo)管的護理措施可以減少患者并發(fā)感染的發(fā)生率[1]。筆者通過對我院收治的中心靜脈放置導(dǎo)管患者臨床資料匯總分析，擬探討有效的降低相關(guān)性感染的護理措施，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月至2013年3月ICU收治的行中心靜脈放置導(dǎo)管操作患者60例臨床資料進行分析，男38例，女22例，年齡15歲～75歲，平均年齡(60.1±10.0)歲，急癥插管12例，擇期插管48例，頸內(nèi)靜脈插管20例，鎖骨下靜脈插管26例，股靜脈插管14例。60例患者家屬在知情同意的情況下進行本項調(diào)查，依據(jù)是否實施循證護理措施將患者隨機分為兩組，常規(guī)護理組30例和循證護理組30例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2方法 常規(guī)護理組 對中心靜脈導(dǎo)管放置患者實施常規(guī)護理措施。循證護理組：采用循證護理措施：①中心靜脈導(dǎo)管放置患者臨床特點，制定相對應(yīng)的護理方案。②確立需要循證的護理問題：放置中心靜脈導(dǎo)管的部位、放置中心靜脈導(dǎo)管患者心理情緒變化、室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、穿刺點的選擇和觀察、營養(yǎng)狀況等。③循證支持：通過查閱文獻(xiàn)和總結(jié)臨床護理經(jīng)驗的方式，尋找循證支持。④循證應(yīng)用：選擇有效的放置導(dǎo)管部位，改善患者不良心理情緒，進行有效的室內(nèi)消毒，選擇有效的穿刺點，觀察穿刺點紅腫痛特點，加強患者營養(yǎng)，提高機體免疫力。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組中心靜脈導(dǎo)管放置患者置管后局部滲血、導(dǎo)管脫出液外滲、導(dǎo)管阻塞、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 12.0 建立數(shù)據(jù)庫，ICU患者臨床資料分別卡方檢驗分析，P<0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

組別例數(shù)置管后局部滲血(例%)導(dǎo)管脫出液外滲(例%)導(dǎo)管阻塞(例%)感染(例%)常規(guī)護理組302(6.7%)3(10%)2(6.7%)1(3.3%)循證護理組3001(3.3%)00χ2值10.538.2310.535.13P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

中心靜脈導(dǎo)管在ICU廣泛應(yīng)用，其引起的并發(fā)癥如相關(guān)性感染的發(fā)生情況也逐漸引起臨床的廣泛重視[2]。循證護理是通過最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)，針對性的為中心靜脈導(dǎo)管放置患者做好服務(wù)，其所使用的循證依據(jù)不僅僅要被醫(yī)護工作者認(rèn)知，與此同時還可以隨時隨地的為患者提供更準(zhǔn)確、有效、安全的新證據(jù)[3]。中心靜脈導(dǎo)管主要放置在頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈等三個不同部位。選擇何種置管的部位和患者并發(fā)癥的發(fā)生和患者營養(yǎng)狀況和心血管疾病密切相關(guān)。頸內(nèi)靜脈的機械并發(fā)癥較少。一般情況下中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)感染發(fā)生率是股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈依次降低。護理人員根據(jù)患者對中心靜脈導(dǎo)管放置的過度擔(dān)心，向患者耐心的講解中心靜脈導(dǎo)管放置治療過程，解答患者對于治療過程中的各種疑難問題，消除患者對于病情和中心靜脈導(dǎo)管放置的過程。同時以聊天的方式耐心的講解患者病房環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度，增加患者的安全感和臨床治療依從性，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，配合臨床治療，促進其早日康復(fù)。對室內(nèi)空氣每天均通過紫外線消毒，室內(nèi)安裝空氣凈化器進行凈化，通過消毒液拖地。向患者講解保持個人衛(wèi)生的重要性，告知患者保持穿刺點皮膚干凈、干燥。如果發(fā)現(xiàn)穿刺點有紅腫、硬結(jié)狀態(tài)，注意更換穿刺點。護理人員加強與中心靜脈導(dǎo)管放置患者的溝通與交流，向患者耐心講解病情的發(fā)展，治療是個循序漸進的過程，增強患者配合治療的依從性，提高臨床效果。中心靜脈導(dǎo)管放置患者由于疾病的消耗，營養(yǎng)嚴(yán)重不良，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，影響治療進程?；颊咭嗍褂酶吣芰?、高蛋白、易消化食物，少食多餐，禁食辛辣刺激性的食物。筆者通過分析我院ICU收治的行中心靜脈放置導(dǎo)管操作患者60例臨床資料，依據(jù)是否實施循證護理措施將患者隨機分為兩組，常規(guī)護理組30例和循證護理組30例，結(jié)果表明，循證護理組置管后局部滲血、導(dǎo)管脫出液外滲、導(dǎo)管阻塞、感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組。綜上所述，循證護理在ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染中的應(yīng)用可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李美娟，屈艷紅. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染外在因素分析與護理.齊魯護理雜志，2011,17(25)：76-78.

[2] 周宏，姜亦虹，沈黎,等.綜合醫(yī)院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率及危險因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(12)：2512-2514.

[3] 陳玉平,魯玫,李星,等. ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的.護理學(xué)雜志，2011,26(4)：7-9.

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