張春蘭

腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理的重要性探討

張春蘭

目的探討腦卒中偏癱患者肢體功能早期康復(fù)護(hù)理的重要性。方法對(duì)我院2011年11月至2012年10月份收治的64例腦卒中偏癱患者進(jìn)行護(hù)理治療。將64例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者32例。觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理；對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者入院時(shí)與1個(gè)月后的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果在入院1個(gè)月后，觀察組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦卒中偏癱患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)有著重要影響，可以明顯改善患者的日后生活質(zhì)量。

腦卒中偏癱； 早期康復(fù)護(hù)理； 肢體功能

偏癱是腦卒中引起最常見(jiàn)的功能障礙，致殘率在存活者中高達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響患者的工作、生活能力，并增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。因此，降低病殘率，提高患者的生活能力與生活質(zhì)量是非常重要的。對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，可以提高患者中樞神經(jīng)的可塑性，加強(qiáng)對(duì)腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償，使患者早日康復(fù)。為此，我院通過(guò)對(duì)患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，取得了良好的恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年11月份至2012年10月份收治64例腦卒中偏癱患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組患者32例。其中觀察組患者中，男18例，女14例，年齡在38～72歲，平均年齡為(62.1±3.4)歲。其中腦梗死患者11例，腦出血患者16例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者5例。對(duì)照組患者中，男17例，女15例，年齡36～69歲，平均年齡為(63.4±3.5)歲。其中腦梗死患者12例，腦出血患者14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者6例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病部位均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

所有入選患者在入院前均行顱腦CT或MRI檢查，診斷均符合1995年全國(guó)第四屆學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的日常生活飲食進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理、宣傳健康知識(shí)，并告知患者的家人應(yīng)該注意的事項(xiàng)，使患者能夠配合治療。

觀察組患者給予早期康復(fù)護(hù)理，具體包括以下幾點(diǎn)：

1.2.1心理護(hù)理 由于腦卒中發(fā)病急，且一般預(yù)后并不理想，所以患者在得知自己患有該疾病的時(shí)候，常常會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、預(yù)后不好以及日后生活不能自理而產(chǎn)生巨大的擔(dān)憂，很容易產(chǎn)生心理障礙。因此，要對(duì)不同患者的不同心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、暗示、支持、疏導(dǎo)等方法使患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的不良心理情緒，促使患者早日投入于康復(fù)訓(xùn)練之中。

1.2.2早期康復(fù)訓(xùn)練 在患者入院時(shí)，使患者癱瘓的肢體保持在良肢體位，這樣可以有效避免患肢出現(xiàn)廢用綜合征(包括肌肉萎縮、患肢水腫、關(guān)節(jié)畸形等)?；颊卟捎没紓?cè)臥位、健側(cè)臥位、仰臥位三種姿勢(shì)進(jìn)行交替變化，護(hù)理人員在每2 h為患者更換體位一次。

為防止偏癱肢體肌肉萎縮，提高肌力。在發(fā)病2～3 d時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行患側(cè)肢體按摩，由遠(yuǎn)及近，動(dòng)作要保持輕柔。按摩過(guò)后，要對(duì)患者行被動(dòng)活動(dòng)，對(duì)患者全身的各大關(guān)節(jié)與小關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)。以此來(lái)維持患者關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)范圍。

當(dāng)患者能夠進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，要盡早對(duì)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過(guò)患者的意識(shí)去支配癱瘓的肌肉進(jìn)行收縮，通過(guò)健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.3恢復(fù)期護(hù)理 在患者病情平穩(wěn)后，對(duì)患者進(jìn)行坐位訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。首先在護(hù)士的幫助下進(jìn)行坐位訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡到獨(dú)立坐起，最后做到輪椅上，并達(dá)到3級(jí)平穩(wěn)。然后在護(hù)士或家人的監(jiān)視下，進(jìn)行站立訓(xùn)練。當(dāng)患者站立訓(xùn)練達(dá)到平衡良好時(shí)，可進(jìn)行行走訓(xùn)練。

1.2.4日常生活護(hù)理 針對(duì)患者的具體恢復(fù)程度，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，如洗臉、刷牙、穿/脫衣服、吃飯等日常生活能力。

1.3康復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)[3]日常生活自理能力采用Barthel指數(shù)進(jìn)行判定：100分正常；0～20分為極嚴(yán)重功能缺陷；20～45為嚴(yán)重功能缺陷；45～70為中度功能缺陷；70～95為輕度功能缺陷。

肢體運(yùn)動(dòng)功能采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行判定：100分為正常；小于50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙；50～84分為明顯運(yùn)動(dòng)功能障礙；85～95分為中度運(yùn)動(dòng)功能障礙；95～99分為輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者通過(guò)早期康復(fù)護(hù)理，在入院1個(gè)月后，觀察組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，且兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活方式的改變，人口老齡化也日益發(fā)展，隨之而來(lái)的就是腦卒中的發(fā)病率的提高。在存活的患者中，有很大一部分都喪失了勞動(dòng)力，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，為家庭和社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。

腦卒中在發(fā)病的早期，其腦內(nèi)受損部位還有微弱的神經(jīng)沖動(dòng)，因此早期進(jìn)行康復(fù)治療可以使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)日后的生活質(zhì)量的提高有著很重要的影響。通過(guò)本組研究，觀察組患者的肢體功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，更加說(shuō)明了早期對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)具有重要意義。

[1] 黃凱敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)家庭成員照顧腦卒中偏癱病人預(yù)后的影響.全科護(hù)理，2012,10(2)：487-488.

[2] 葉任高.內(nèi)科學(xué).第5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：798-799.

[3] 李復(fù).腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,6(13)：22-24.

455000 河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科康復(fù)治療中心