薛梅

?？谱o(hù)理管理在老年血管性癡呆患者護(hù)理中的應(yīng)用

薛梅

目的探討對(duì)血管性癡呆患者施行專科護(hù)理的臨床效果。方法選取我院2011年8月到2012年12月將64例老年血管性癡呆患者隨機(jī)分為觀察組(32例)和對(duì)照組(32例)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施?？谱o(hù)理模式。比較護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)8周后兩組簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE-R)、長谷川智能量表(HDS-R)的評(píng)分結(jié)果。結(jié)果觀察組護(hù)理干預(yù)后MMSE-R總分、HDS-R評(píng)分顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論?？谱o(hù)理模式有利于血管性癡呆患者的康復(fù)。

血管性癡呆；?？谱o(hù)理管理；臨床

血管性癡呆(vascular dementia，VaD)指因腦血管疾病(包括缺血性腦血管病、出血性腦血管病以及急性和慢性缺氧性腦血管病)所致的智能及認(rèn)知障礙臨床綜合征。血管因素可以是指頸動(dòng)脈與椎-基底動(dòng)脈兩大系統(tǒng)血管本身的病變，也可以是顱外大血管及心臟的病變，間接影響腦內(nèi)血管，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性改變，最終使大腦功能全面衰退[1]。選取我院2011年8月到2012年12月將64例老年血管性癡呆患者，進(jìn)行?？谱o(hù)理管理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院2011年8月到2012年12月將64例老年血管性癡呆患者，男36例，女28例，平均年齡(67.5±4.8)歲。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各32例，兩組的性別、年齡、病程、病情輕重等差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施專科護(hù)理模式。比較護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)8周后兩組簡易精神狀態(tài)檢查表(MMSE-R)、長谷川智能量表(HDS-R)的評(píng)分結(jié)果。

2 專科護(hù)理管理

2.1病室內(nèi)空氣流通，光線充足，地面防滑，床邊最好有護(hù)欄，設(shè)備盡量簡單，刀剪、藥品等要收藏好。各種物品放置牢靠，方便拿取。

2.2用簡練、明確的詞句反復(fù)介紹環(huán)境，以使患者思想、行為能盡快適應(yīng)環(huán)境。鼓勵(lì)患者與家人和朋友交往。不要大聲喊叫，這樣可能刺激患者情緒。從思想上、情感上盡可能溝通，以減少患者的孤獨(dú)感。

2.3安全護(hù)理老年患者感覺遲鈍、行動(dòng)不便，要防止?fàn)C傷、跌傷、砸傷及自傷等意外傷害。要避免過多的刺激，如噪音、光線、活動(dòng)等，治療護(hù)理時(shí)動(dòng)作盡量輕。提供娛樂活動(dòng)，防止對(duì)自己或他人有損傷的危險(xiǎn)，必要時(shí)使用軟的束縛帶束縛患者的腕、手、腿、腰等部位。

2.4飲食護(hù)理應(yīng)給予高蛋白、低脂肪、低糖、低鹽、高維生素、粗纖維的食品，要考慮患者嗜好，同時(shí)限制食物盤中的量，防止暴飲、暴食。對(duì)進(jìn)餐困難者，輔助患者進(jìn)餐，進(jìn)食速磨幔。

2.5皮膚護(hù)理避免壓瘡的發(fā)生是皮膚護(hù)理的重點(diǎn)，常翻身，更換體位減輕局部受壓，配合皮膚按摩，減少局部組織缺血、缺氧。

2.6口腔護(hù)理輕度癡呆患者要提醒，督促早、晚刷牙，每餐之后用清水漱口。

2.7對(duì)患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等疾病的患者及時(shí)控制血壓，保持適當(dāng)?shù)难?、血糖，防止短暫性腦缺血發(fā)作。

2.8康復(fù)指導(dǎo)提高患者自理能力，努力完成自身生活需要，如讓患者自己洗臉、刷牙、穿衣、吃飯，安排觀賞盆景、花、鳥，根據(jù)愛好安排聽音樂、看電視、下象棋等[2]。

3 結(jié)果

通過對(duì)觀察組實(shí)施?？谱o(hù)理管理，觀察組護(hù)理干預(yù)后MMSE-R總分、HDS-R評(píng)分、癡呆嚴(yán)重程度臨床評(píng)定表(WMS)顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。日常生活能力評(píng)定量表(ADL)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。如下表1所示。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后MMSE、ADL、HDS及WMS評(píng)分比較

注：與對(duì)照組護(hù)理后比較：P<0.05。

4 討論

臨床癥狀主要有兩類，一類是構(gòu)成癡呆的精神癥狀，另一類是腦損害的局部癥狀和體征。在構(gòu)成癡呆的精神癥狀中，真正精神癥狀相對(duì)較少。緩慢起病者，記憶力減退是早期的核心癥狀，早期為近記憶下降，后期出現(xiàn)遠(yuǎn)記憶障礙以及其他智能(計(jì)算力、定向力、理解力)的減退。急性起病者常為關(guān)鍵部位或大面積的病變，也可為多次發(fā)病相對(duì)穩(wěn)定VaD與AD相比，在時(shí)空定向、短篇故事即刻和延遲回憶、命名和復(fù)述等方面損害較輕，在執(zhí)行功能等方面損害較重[3]。不同的血管性病變引起的臨床表現(xiàn)可有不同，如大腦前動(dòng)脈梗死，可有意志缺失、失用、經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語、記憶力減退、對(duì)側(cè)下肢癱瘓及感覺障礙、尿失禁等；大腦中動(dòng)脈梗死，可有嚴(yán)重的失語(優(yōu)勢(shì)半球受損)、失讀、失寫及計(jì)算障礙，對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及視野缺損，對(duì)側(cè)錐體束征等；大腦后動(dòng)脈梗死，可有記憶力障礙、失認(rèn)、失讀，無失寫，有視野缺損及腦干受損癥狀等[4]。本組資料顯示，通過對(duì)老年血管性癡呆患者實(shí)施?？谱o(hù)理管理，療效明顯，因此專科護(hù)理干預(yù)有利于血管性癡呆患者的康復(fù)。

[1] 陳希萍，潘杰,等. 高血壓病病人社區(qū)護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展. 護(hù)理研究，2008,14：119-120.

[2] 唐云菊. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)預(yù)防早期老年性癡呆癥的作用. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2009,19：67-68.

[3] 李萍. 家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)的影響. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010,14：117-118.

[4] 肖群芳，蔡莉,等. 社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響. 當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?，2010,06：201-202.

457500 河南省范縣人民醫(yī)院護(hù)理部