陳香麗

高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理措施

陳香麗

目的探討高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理措施及效果。方法選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的60例高齡膽結(jié)石患者為觀察對象，所有患者均接受系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理，回顧分析患者的臨床護理效果。結(jié)果患者平均下床時間為(35±12)h，平均住院時間為(6±1.3)d，14例患者發(fā)生輕度污染，患者臨床治療前后臨床癥狀對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。結(jié)論高齡膽結(jié)石患者在腹腔鏡手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，接受系統(tǒng)的圍手術(shù)期護理，有助于改善患者的臨床癥狀，提高其恢復速度，因而臨床應(yīng)用價值較高。

高齡；膽結(jié)石；圍手術(shù)期；護理

隨著我國臨床醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)治療逐漸成為了高齡膽結(jié)石患者首選的臨床治療方法，腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石，具有患者痛苦小、術(shù)后恢復快和手術(shù)創(chuàng)傷小等顯著的優(yōu)勢，然而，由于高齡患者自身的機體抵抗能力較差，因而系統(tǒng)、有效的圍手術(shù)期護理，對于提高患者的恢復速度，緩解其手術(shù)痛苦，具有十分重要的意義。本次臨床研究對高齡膽結(jié)石患者圍手術(shù)期的護理措施和效果進行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次臨床研究選取2010年1月至2011年12月之間我院收治的60例高齡膽結(jié)石患者為觀察對象，男34例，女26例，患者年齡范圍在60～80歲，平均年齡(71.4±12.3)歲。其中，13例初診為膽結(jié)石，47例有既往膽結(jié)石病史。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護理 第一，術(shù)前準備。首先，術(shù)前囑患者忌食高脂肪食物，以防發(fā)生膽道感染或膽絞痛發(fā)作；其次，囑患者術(shù)前12 h禁飲禁食，以避免麻醉誘導期間發(fā)生誤吸和反胃癥狀，對腹腔鏡視野造成影響；最后，腹部清潔措施對于高齡膽結(jié)石手術(shù)治療患者具有十分重要的作用。

第二，術(shù)前常規(guī)檢查。主要包括：心肺功能檢查，即對患有心肺疾病患者實施血氣分析、肺功能及心功能檢查；血型、血糖、丙肝系列、乙肝五項、肝功、凝血系列、大便常規(guī)、尿常規(guī)、血常規(guī)等檢查；X線胸片、心電圖、超聲等檢查。

第三，心理護理。患者通常對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，因而常易發(fā)生焦慮、緊張、多疑等不良的心理狀態(tài)，此時，護理人員應(yīng)向患者說明手術(shù)治療的注意事項、程序及方法，并通過成功的手術(shù)病例鼓勵患者，以提高患者的依從性，緩解其焦慮和緊張心理，提高患者的安全感。

1.2.2術(shù)后護理 第一，基本護理。若患者存在排尿障礙，需實施誘導排尿治療，使用濕毛巾對小腹進行熱敷，避免發(fā)生燙傷?；颊甙l(fā)生疼痛時，可行非藥物緩解疼痛治療，如有需要，可遵醫(yī)囑肌肉注射50 mg杜冷丁注射液?；颊咝g(shù)后應(yīng)禁食，排氣功能恢復后適當飲水，若無不適感可食用流質(zhì)食物，若其口腔干燥，可使用棉簽來濕潤嘴唇?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持舒適體位，頭偏向一側(cè)，去枕平臥，清醒后取半臥位，手術(shù)1 d后囑患者在醫(yī)護人員輔助下盡量下地活動，下床前應(yīng)在床邊坐20 min，再在護理人員攙扶下下床，若患者發(fā)生惡心、頭暈等感覺，需立即平臥休息。術(shù)后加強患者的心電監(jiān)測，以了解其心電圖、血氧飽和度、心率、血壓、呼吸節(jié)律等的變化情況，避免發(fā)生心肺功能障礙。

第二，切口及腹部護理。手術(shù)后每小時進行2次腹部體征檢查，以了解患者是否存在反跳痛、壓痛、腹肌緊張、腹痛等腹膜刺激征，加強切口護理，注意觀察切口是否存在滲血癥狀，保持切口干燥。對于留置腹腔引流管的患者，應(yīng)注意檢查其是否存在引流管移位、堵塞問題，注意保持引流管通暢，同時監(jiān)測患者引流液的顏色、性質(zhì)和引流量。如果引流液為黃褐色，且引流量較大，則需考慮膽漏的可能；如果引流液顏色鮮紅，且引流量較大，需考慮腹腔內(nèi)出血的可能，并及時進行處理。

第三，感染預防。高齡膽結(jié)石患者通常自身抵抗能力較低，因而術(shù)后切口不愈合及感染的發(fā)生率較高，所以，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，每天進行2次病房消毒，保持病房清潔，加強患者的口腔和皮膚清潔，以降低皮膚、口腔感染發(fā)生率[1]。

第四，出院指導。囑患者出院后定時復診，每半年進行一次B超檢查，注意休息，術(shù)后30 d內(nèi)不能進行重體力勞動，加強營養(yǎng)供給，合理搭配營養(yǎng)，少量多餐，并保持樂觀積極的心態(tài)[2]。

1.3統(tǒng)計學處理 使用SPSS 17.0軟件對本次醫(yī)學研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學分析，若P<0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療和護理，所有60例患者的膽結(jié)石癥狀均顯著改善，患者的平均下床時間為(35±12)h，平均住院時間為(6±1.3)d，14例患者發(fā)生輕度污染，且經(jīng)過對癥治療均痊愈出院。患者臨床治療前后臨床癥狀對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)。如表1所示。

表1 高齡膽結(jié)石患者臨床護理效果分析

3 討論

隨著我國臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，以及社會老齡化進程的不斷加快，各類老年疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢。高齡膽結(jié)石是臨床上較為常見的一種老年疾病，手術(shù)治療是該疾病常用的臨床治療措施，由于手術(shù)治療危險性較高，且老年患者自身機體抵抗能力較差，因而圍手術(shù)期護理對于鞏固患者臨床療效，提高其術(shù)后恢復速度具有十分重要的影響。與常規(guī)的臨床護理不同，高齡患者的臨床護理要求護理人員具有較為豐富的臨床實踐經(jīng)驗，以及更新的知識結(jié)構(gòu)，利用現(xiàn)代化的護理理論，對患者的病情進行全面、準確的評估，并以此為基礎(chǔ)制定個性化的臨床護理方案，實現(xiàn)全方位、全過程的臨床護理，從而提高患者的術(shù)后康復速度，提高臨床治療的有效率。

[1] 周春風.老年膽囊結(jié)石合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2012,33(16)：2283.

[2] 董文俠.高齡膽囊炎、膽結(jié)石患者圍手術(shù)期預見性護理.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(34)：118-119.

[3] 馮晶.腹腔鏡治療高齡膽結(jié)石10020例圍手術(shù)期護理.實用醫(yī)學雜志,2007,23(20)：3302.

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