王晨旭 牛文靜

硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作臨床分析

王晨旭 牛文靜

目的觀察霧化吸入硫酸鎂與復方異丙托溴銨對兒童哮喘急性發(fā)作止咳平喘的治療。方法將62例支氣管哮喘急性發(fā)作患兒隨機分為觀察組32例，采用7.5%硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入；對照組30例單用復方異丙托溴銨霧化吸入，對其臨床療效及肺功能指標進行比較并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果觀察組在緩解臨床癥狀，提高治療有效率上明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作較單用復方異丙托溴銨療效明顯，且無明顯的不良反應。

硫酸鎂;霧化吸入;哮喘;兒童

硫酸鎂靜脈給藥治療兒童哮喘急性發(fā)作療效已被證實，但臨床應用中存在一些不良反應。近年來，我們采用硫酸鎂與復方異丙托溴銨聯(lián)合霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年9月至2012年9月在我科住院的哮喘急性發(fā)作患兒62例，其中男34例，女28例；年齡1歲3月至3歲11例，4～6歲22例，7～14歲29例；輕度發(fā)作19例，中度發(fā)作23例，重度發(fā)作20例。就診時間1～5 d。診斷與分度均符合兒童哮喘防治常規(guī)制定的診斷標準[1]。排除心肝腎及其他器官系統(tǒng)慢性病。按就診時間單雙日分為兩組：硫酸鎂加復方異丙托溴銨吸入者為觀察組(32例)；單用復方異丙托溴銨吸入者為對照組(30例)。兩組患兒的年齡、性別、病情及病程經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患兒均采用相同的綜合性治療，包括吸氧、應用糖皮質(zhì)激素，嚴重者氨茶堿靜注，根據(jù)病情選用適當?shù)目股氐?，在上述治療基礎上觀察組采用7.5%硫酸鎂溶液2 ml加復方異丙托溴銨溶液(為異丙托溴胺和沙丁胺醇復合制劑，商品名:可必特，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.25～2.5 ml，對照組復方異丙托溴銨溶液1.25～2.5 ml加生理鹽水2 ml，均采用氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量4～6 L/min，2～3次/d，10～15 min/次，療程3～5 d，觀察患兒呼吸困難改善，喘息緩解時間，哮鳴音消失及咳嗽消失時間。合作者用簡易峰流速儀測定治療前及治療后10 min肺功能(PEFR)改善情況，并監(jiān)測患兒心率、呼吸、血壓及其他不良反應的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 觀察組較對照組各臨床癥狀消失時間均顯著縮短。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效比較

2.2兩組治療后肺功能改善率比較 觀察組有18例進行肺功能(PEFR)檢查，對照組有17例，結(jié)果用藥后10 min觀察組PEFR較治療前提高(46.7±20)%，對照組提高(31.3±15)%，兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應 治療期間兩組均進行呼吸、心率、血壓監(jiān)測，無一例出現(xiàn)頭暈、心悸、肌肉震顫、血壓下降等不良反應。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作是兒科急癥之一，表現(xiàn)為喘息，咳嗽，氣促胸悶，呼吸困難，雙肺廣泛的喘鳴音，嚴重者呼吸音減低。對急性發(fā)作的哮喘患兒，盡快減輕喘息癥狀、縮短發(fā)作的時間，是治療的關鍵。臨床上常用β2腎上腺能受體激動劑沙丁胺醇及抗膽堿藥異丙托溴胺霧化吸入，分別作用于肺部β2腎上腺能受體和毒蕈堿受體，產(chǎn)生疊加作用，而產(chǎn)生支氣管擴張作用，但長期或大量應用β受體激動劑，可導致細胞膜上的β受體對激動劑反應下降，效果降低，鎂離子能增加β受體對激動劑的親和力，上調(diào)β2受體的數(shù)目，從而發(fā)揮支氣管擴張效應[2]。同時，鎂離子可減少運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿的釋放量，降低乙酰膽堿對平滑肌的興奮作用[3]，與抗膽堿藥相互協(xié)同，解除平滑肌痙攣。本文通過觀察硫酸鎂與復方異丙托溴胺聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入，結(jié)果顯示癥狀體征緩解程度與縮短病程方面，療效明顯優(yōu)于單用復方異丙托溴胺組，二者聯(lián)合應用具有協(xié)作擴張支氣管的作用。

硫酸鎂具有松弛支氣管平滑肌的作用，其作用機制在于鎂離子參與人體許多酶的代謝過程，尤其在ATP的代謝過程中，它作為鈣離子阻滯劑，以各種不同的方式抑制鈣離子通過細胞膜，改變腺甘酸環(huán)化酶的活性，影響支氣管平滑肌細胞內(nèi)的鈣離子濃度，從而發(fā)揮支氣管擴張效應[4]。

本研究結(jié)果表明：硫酸鎂與復方異丙托溴胺聯(lián)合氧氣驅(qū)動霧化吸入治療兒童哮喘急性發(fā)作療效更為顯著，并且硫酸鎂中樞鎮(zhèn)靜作用有利于改善哮喘患兒焦慮、緊張情緒，高濃度氧驅(qū)動吸入也有助于改善缺氧狀態(tài)，同時，吸入硫酸鎂可避免全身用藥對心率、呼吸、血壓的不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南. 中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

[2] Nannini LJ Jr, Pendio JC, Corna RA, et al. Magnesium sulfate as a vehicle for nebulized salbutamol in acute asthma. Am J Med,2000,108(3):193-197.

[3] 陳新謙，金有豫，湯光. 新編藥物學.第15版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：459.

[4] Mclean RM. Magnesium and its therapeutic uses. Am J Med,1994,96(1):63.

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