申向東

多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床觀察

申向東

目的探討多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心衰的臨床治療效果。方法對我院在2009年04月至2012年04月收治的80例頑固性心衰患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組的患者使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用巴酚丁胺合用硝普鈉治療，對兩組治療方法的臨床治療療效進(jìn)行對比觀察。結(jié)果治療組治療方法的臨床療效總有效率為95.0%，對照組治療方法的臨床療效總有效率為77.5%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論多巴酚丁胺合用硝普鈉治療頑固性心衰取得的臨床療效顯著，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。

多巴胺；多巴酚丁胺；硝普鈉；頑固性心衰；臨床價值

頑固性心衰指的是經(jīng)過常規(guī)的休息、對水鈉的攝入進(jìn)行限制以及給予患者利尿劑、強(qiáng)心劑治療之后，患者的心力衰竭癥狀仍然沒有得到控制的患者[1，2]。心臟疾病患者發(fā)展到了終末期就演變成為了頑固性的心衰，在臨床上主要表現(xiàn)為輕微的活動就會出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，一般需要長時間住院或者反復(fù)接受治療。頑固性心力衰竭的死亡率很高，發(fā)病率逐年增加?，F(xiàn)在對我院在2009年04月至2012年04月收治的80例頑固性心衰患者分別使用常規(guī)的藥物和巴酚丁胺合用硝普鈉進(jìn)行對比治療，探討多巴酚丁胺合用硝普鈉治療頑固性心衰的臨床治療價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對我院在2009年04月至2012年04月收治的80例頑固性心衰患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中男46例，女34例，年齡32～78歲，對照組的患者使用常規(guī)的藥物進(jìn)行治療，治療組的患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用巴酚丁胺合用硝普鈉治療。其中冠心病患者占29例，擴(kuò)張型的心肌病患者占20例，高血壓性的心臟病患者占18例，風(fēng)濕性的心臟瓣膜病患者占6例，酒精性的心臟病患者占7例。兩組患者的資本資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，對兩組治療方法的臨床治療療效進(jìn)行對比觀察。

1.2方法

1.2.1對照組的患者給予吸氧，讓患者注意臥床休息，限制鈉鹽攝入，給予足量洋地黃、利尿劑等常規(guī)的方法進(jìn)行治療；治療組的患者在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用40～60 mg的多巴胺、40～60 mg多巴酚丁胺加到5%葡萄糖溶液250 ml里面靜脈滴注，50 mg硝普鈉加到5%葡萄糖溶液500 ml里面避光泵入，根據(jù)患者的心率、血壓和耐受情況對輸液的速度進(jìn)行隨時調(diào)整，持續(xù)治療3 d。

1.2.2對兩組患者的臨床治療療效進(jìn)行判定，觀察患者在用藥前后呼吸困難、雙下肢浮腫、肺部啰音、肝臟腫大和體位的改變情況等臨床表現(xiàn)。治療療效根據(jù)患者心功能的改善情況分為顯效、有效和無效。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 選用軟件SPSS 14.0對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，使用t對計量資料進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治療方法的臨床療效總有效率為95.0%，對照組治療方法的臨床療效總有效率為77.5%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)如下表1所示；兩組患者的臨床體征的改善情況如表2所示。

表1 兩組患者治療效果分析

表2 兩組治療方法的左室射血分?jǐn)?shù)療效對比

表3 兩組患者的臨床體征改善情況對比

3 討論

心力衰竭會增加機(jī)體各種代償機(jī)制的回血量，使周圍的血管收縮，從而增加了心肌的耗氧量，加重了心功能的惡化和心肌損傷。腎臟由于長時間缺血降低了腎功能作用，造成了利尿的效果差，不能夠使肺瘀血得到緩解，因此改善以上癥狀的重點(diǎn)就是讓心臟的前后負(fù)荷得到改善，增加心肌的收縮力和心輸出量。硝普鈉能夠直接對血管進(jìn)行擴(kuò)張，對全身的血管阻力、肺動脈壓和肺血管阻力起到降低作用，對血流動力學(xué)的參數(shù)具有重要的影響[3，4]。硝普鈉能夠?qū)ρ鲃恿W(xué)出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行糾正，能夠在降低前后負(fù)荷上具有強(qiáng)大的作用，能夠讓整體左心室舒張的功能得到改善，降低了室壁的張力，減少了心肌的耗氧量，擴(kuò)張腎動脈，增加了腎臟的血流量和尿量，從而使得心臟前負(fù)荷得到了減輕。但易發(fā)生低血壓。

多巴胺在小劑量時，其作用的意義可能于防止動脈血管的過度擴(kuò)張所致的低血壓。較大劑量的多巴胺能激活β和α腎上腺素能受體，產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)，增加心輸出量，并可使腎，腦及冠狀動脈擴(kuò)張。多巴酚丁胺選擇性地作用于心臟β受體，產(chǎn)生正性肌力效應(yīng)，增加心輸出量，降低左室舒張末壓。兩藥合用可使心肌耗氧量增加，但同時心輸出量的增加及左室舒張末壓降低使心肌血供增加，其凈效應(yīng)是改善了心肌供氧。多巴胺和多巴酚丁胺能夠造成嘔吐和惡性等不良的癥狀，大劑量使用會引起心動過速，增加心肌的耗氧量。多巴酚丁胺合用硝普鈉用于治療頑固性心衰時能夠減少兩種藥物的使用劑量，從而減少了各自產(chǎn)生的副作用。通過上述結(jié)果顯示：治療組治療方法的臨床療效總有效率為95.0%，對照組治療方法的臨床療效總有效率為77.5%，治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明了多巴酚丁胺合用硝普鈉治療頑固性心衰取得的臨床療效顯著，產(chǎn)生的副作用小，是一種安全有效的治療方法，具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。治療的過程中保證患者能夠在監(jiān)護(hù)病房里進(jìn)行治療，對患者的血壓和心率進(jìn)行密切的監(jiān)測，從而適當(dāng)?shù)貙λ幬锏挠昧窟M(jìn)行調(diào)整。

[1] 賀仙光,劉召紅.硝普鈉和多巴胺及多巴酚丁胺持續(xù)微泵注射治療頑固性心衰.中國臨床新醫(yī)學(xué), 2008,05(S1):88-89.

[2] 林毅.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療頑固性心衰的臨床觀察.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生, 2010,09(05):104-105.

[3] 徐小琳,張建儀.多巴胺、多巴酚丁胺聯(lián)合硝普鈉治療頑固性心力衰竭臨床療效分析.中國醫(yī)療前沿, 2009,15(11):118-119.

[4] 林土坤,龍偉東,陳朝陽.兩種不同的方法治療頑固性心力衰竭的療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)工程, 2010,08(04):103-104.

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