靳會(huì)霞

·藥物與臨床·

絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染應(yīng)用小劑量雌激素預(yù)防的療效探討

靳會(huì)霞

目的探討絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染應(yīng)用小劑量雌激素預(yù)防的療效。方法選擇2011年1月至2012年12月之間我院收治的140例絕經(jīng)后反復(fù)泌尿系感染女性為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組接受抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組接受小劑量雌激素預(yù)防性治療，對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，兩組患者臨床治療效果對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，絕經(jīng)后反復(fù)泌尿系感染婦女接受小劑量雌激素進(jìn)行預(yù)防性治療，能夠顯著改善患者的泌尿系統(tǒng)感染癥狀，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

絕經(jīng)婦女；反復(fù)泌尿系感染；小劑量雌激素

泌尿系感染作為絕經(jīng)后婦女較為常見的一種婦科疾病，具有較高的臨床發(fā)病率，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，絕經(jīng)后婦女泌尿系感染的發(fā)生率通常在20%左右?，F(xiàn)階段，隨著我國抗生素應(yīng)用范圍的逐漸擴(kuò)大，該類藥物治療泌尿系感染的有效率也有所上升，然而，泌尿系感染的復(fù)發(fā)率和發(fā)病率卻仍然較高。本次臨床研究對(duì)絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染應(yīng)用小劑量雌激素預(yù)防的療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的140例絕經(jīng)后反復(fù)泌尿系感染女性為觀察對(duì)象，患者年齡范圍47～73歲，平均年齡(58.6±11.4)歲，患者絕經(jīng)時(shí)間1～27年，平均時(shí)間為(13.5±3.2)年。所有患者均符合反復(fù)泌尿系感染臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：第一，雌二醇E2<20pg/ml，血清卵泡刺激素FSH>40 mlU/ml；第二，不存在子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等雌激素禁忌癥；第三，1年內(nèi)有3次以上泌尿系感染發(fā)病史；第四，存在明顯的泌尿生殖道感染體征和癥狀；第五，手術(shù)后或自然絕經(jīng)超過1年。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組70例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者使用美國惠氏-百宮制藥公司生產(chǎn)的倍美力陰道軟膏進(jìn)行治療，14 g/支，每克含有0.625 mg雌激素。臨床治療過程中，患者癥狀發(fā)作時(shí)，行0.4 g諾氟沙星口服治療，用藥2次/d，待癥狀消失后停止用藥；如患者感染癥狀仍未見改善，改為使用0.5 g左氧氟沙星進(jìn)行治療，用藥1次/d。每晚睡前對(duì)陰道進(jìn)行沖洗，并將軟膏置入陰道內(nèi)，對(duì)用藥后不良反應(yīng)、癥狀和用藥時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。用藥初期每天用藥0.5 g，1次/d；后每周用藥2次，0.5 g/次，共治療6個(gè)月。對(duì)照組患者口服0.4 g諾氟沙星進(jìn)行治療，2次/d，患者癥狀消失后停止用藥，對(duì)于癥狀無任何改善的患者，改為0.5 g左氧氟沙星治療，1次/d。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈，指患者臨床治療后尿菌檢查結(jié)果為陰性，臨床癥狀完全消失，隨訪6周內(nèi)無復(fù)發(fā)，且尿菌檢查為陰性；有效，與痊愈評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)相同，但隨訪6周內(nèi)泌尿系感染發(fā)作1次；無效，指患者未達(dá)到上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)作，或尿菌檢查呈陽性。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為90%，對(duì)照組患者治療總有效率為65.7%，兩組患者臨床治療效果對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析(例，%)

2.2復(fù)發(fā)情況 實(shí)驗(yàn)組患者隨訪6周復(fù)發(fā)率為21.4%(15/70)，對(duì)照組患者隨訪6周復(fù)發(fā)率為28.6%(20/70)，兩組患者復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

絕經(jīng)后婦女普遍陰道和尿道粘膜會(huì)逐漸變薄，雌激素分泌水平逐漸降低，局部抵抗能力低下，陰道內(nèi)菌群會(huì)逐漸改變，pH值有所上升，陰道上皮細(xì)胞的糖原逐漸消失，因而泌尿系易發(fā)生反復(fù)感染。常規(guī)的抗生素治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，進(jìn)而提高泌尿系感染的發(fā)作頻率，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)。絕經(jīng)后婦女泌尿系感染是臨床上較為常見的多發(fā)病和常見病[1]。

胚胎期女性陰道和尿道均產(chǎn)生于膀胱三角區(qū)、尿道和尿生殖竇的雌激素受體含量相同，屬于雌激素靶器官[2]。陰道內(nèi)雌激素局部用藥，能夠提高尿道和陰道上皮組織的成熟度，避免病原菌向尿道移動(dòng)導(dǎo)致感染，降低患者的陰道pH值，促使陰道菌群向乳酸桿菌轉(zhuǎn)變，保證陰道上皮內(nèi)的糖原儲(chǔ)備量。局部應(yīng)用小劑量雌激素治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染，治療效果較為理想，能夠防止肝臟首過作用對(duì)藥物的生物效價(jià)造成影響。雌激素有助于保證尿道、膀胱粘膜的完整性，以及生殖道的正常結(jié)構(gòu)，提高尿道和陰道的閉合性，增加尿道和陰道粘膜的厚度，最終達(dá)到改善患者的泌尿系感染癥狀的目標(biāo)[3]。

結(jié)果表明，絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染接受小劑量雌激素預(yù)防治療，具有較為滿意的臨床療效，且能夠顯著降低患者的感染發(fā)作頻率，臨床治療有效率顯著高于接受抗生素治療的對(duì)照組患者，且復(fù)發(fā)率更低。其主要原因在于，患者接受雌激素治療后，抗生素的應(yīng)用劑量會(huì)逐漸減少，尿道的局部抵抗能力逐漸上升，且抗生素毒性反應(yīng)有所減輕。對(duì)于存在全身應(yīng)用雌激素禁忌癥、感染反復(fù)發(fā)作的患者，一般選擇局部用藥。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染患者應(yīng)用小劑量雌激素治療，能夠顯著提高患者臨床治療的有效率，患者更易接受，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，用藥后發(fā)作頻率更低，但是，部分患者停止治療后，可能存在再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，需再次用藥治療。

[1] 白琳.陰道使用雌三醇栓治療絕經(jīng)后婦女反復(fù)泌尿系感染的臨床研究.中國綜合臨床,2004,20(12)：1139-1140.

[2] 莫秀英.雌激素佐治老年絕經(jīng)女性反復(fù)性尿路感染療效分析.中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(4)：369-370.

[3] 白曉靜.雌三醇陰道軟膏預(yù)防絕經(jīng)后婦女復(fù)發(fā)性尿路感染的療效觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志,2008,13(6)：456-457.

450000 河南省鄭州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科