杜旭昶

甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭臨床觀察

杜旭昶

目的探討甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭的臨床效果，并觀察分析。方法我院于2011年8月至2012年8月收治98例老年慢性重癥心力衰竭患者，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，觀察組在常規(guī)的抗心力衰竭治療下，再輔助以甲狀腺素治療，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的抗心力衰竭治療，觀察對(duì)比兩組的治療效果、患者的住院時(shí)間、住院期間病死率、心臟左室射血分?jǐn)?shù)以及住院1個(gè)月后患者的紐約心功能分級(jí)。結(jié)果觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，住院期間的病死率明顯小于對(duì)照組，心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善，且兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，住院一個(gè)月后紐約心功能分級(jí)的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭可以降低病死率，改善心臟左室射血分?jǐn)?shù)，減短住院時(shí)間，改善紐約心功能分級(jí)，在臨床上治療效果明顯，值得應(yīng)用。

甲狀腺素；慢性重癥心力衰竭；輔助治療

老年慢性重癥心力衰竭(簡(jiǎn)稱(chēng)心衰)在臨床上是一種非常嚴(yán)重的綜合征，是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病的最后結(jié)局，而慢性重癥心力衰竭則可以引起甲狀腺激素的分泌減少，因此直接影響心力衰竭發(fā)生與發(fā)展，因?yàn)楝F(xiàn)今的治療方式雖然有較大的進(jìn)展，但是治療之后的患者的生活質(zhì)量仍然不理想，為此人們一直在探索能夠有效治療心力衰竭的方法?，F(xiàn)我院2011年8月至2012年8月對(duì)98例老年慢性重癥心力衰竭患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院于2011年8月至2012年8月收治98例老年慢性重癥心力衰竭患者，在98例患者中，均為老年人，其中男56例，女42例，年齡53～76歲，平均年齡64.7歲。所有入選病例均排除甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能低下、不穩(wěn)定性心絞痛與近期心肌梗死。所有患者入院前的紐約心功能分級(jí)為：Ⅱ級(jí)38例，Ⅲ級(jí)49例，IV級(jí)11例。入院時(shí)基礎(chǔ)心臟?。汗谛牟?4例，高血壓心臟病25例，風(fēng)濕性心臟病21例，擴(kuò)張型心肌病18例，入院時(shí)心臟左室射血分?jǐn)?shù)為(0.37±0.05)%。

1.2方法 本組98例患者隨機(jī)分為兩組：觀察組、對(duì)照組各49人。兩組患者均給予地高辛(0.125～0.25 mg/d)、速尿(20～40 mg/d)、硝酸甘油(5～10 mg/d)、伊那普利(10～20 mg/d)，倍他樂(lè)克(12.5～25 mg/d)等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。觀察組在此基礎(chǔ)上給予左旋甲狀腺25 μg，1次/d，7 d為一療程。

1.3觀察內(nèi)容 觀察兩組患者的治療效果、患者的住院時(shí)間、住院期間的病死率、心臟左室射血分?jǐn)?shù)以及住院1個(gè)月后患者的紐約心功能分級(jí)。觀察患者使用甲狀腺素是否有不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]顯效：心力衰竭主要臨床癥狀基本消失，心功能分級(jí)改善2級(jí)，LVEF明顯改善；有效：心力衰竭主要臨床癥狀明顯減輕，心功能分級(jí)改善1級(jí)及LVEF有改善；無(wú)效：治療達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)或死亡。總治療有效=顯效+有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者的臨床治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

觀察組與對(duì)照組的LVEF(%)、心功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均住院時(shí)間雖然有差異，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

表2 兩組平均住院時(shí)間、LVEF比較

3 討論

CHF是心功能不全的一種綜合征，在大多數(shù)的情況下是指心肌收縮力降低，心排出量不能滿足機(jī)體代謝需要，器官組織的血液灌注不足。在臨床上表現(xiàn)為肺和/或體循環(huán)瘀血的癥狀體征。

甲狀腺激素作為人體的一種重要激素，其代謝是否異常與心力衰竭有著密切的關(guān)系。心力衰竭患者甲狀腺激素代謝異常多表現(xiàn)為三碘甲狀腺原氨酸(T3)降低，四碘甲狀腺原氨酸(T4)與促甲狀腺激素正常，故稱(chēng)為低T3綜合征[2]。CHF程度越重，T3、T4下降的越明顯，心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者發(fā)生率為44%～68.9%[3]。

有學(xué)者認(rèn)為，老年慢性心力衰竭引起的甲狀腺激素分泌減少與以下機(jī)制有關(guān)：①心力衰竭時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素分泌增多，抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，使T3水平下降。②患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)缺乏，甲狀腺素合成、分泌、代謝產(chǎn)生障礙。③心臟射血分?jǐn)?shù)下降，影響甲狀腺激素的合成，阻礙甲狀腺的合成釋放。④慢性心力衰竭時(shí)甲狀腺受體水平增高，增加對(duì)T3的親和力，血清中的T3水平下降。甲狀腺激素的分泌減少，使機(jī)體代謝率降低，血容量增加，心臟負(fù)荷增加。心率減慢，心肌收縮率降低。

本組研究顯示，在治療過(guò)程中以甲狀腺作為輔助治療，可使住院期間的病死率降低、改善患者的紐約心功能、改善心臟左室射血分?jǐn)?shù)。與對(duì)照組相比，安全、有效，可減輕患者的痛苦，改善患者預(yù)后。

綜上所述，甲狀腺素輔助治療老年慢性重癥心力衰竭，可有效減短平均住院時(shí)間，使患者預(yù)后效果良好。但是在給冠心病患者治療的過(guò)程時(shí)，應(yīng)該注意使用，會(huì)引誘患者心絞痛。但總的來(lái)說(shuō)，用甲狀腺輔助治療老年慢性重癥心力衰竭，其臨床效果較好，值得應(yīng)用。

[1] 崔雪蓮.短期小劑量甲狀腺素治療慢性重癥充血性心力衰竭療效觀察.新醫(yī)學(xué)，2010,41(11)：730-731.

[2] 蘭軍.短程小劑量甲狀腺素治療心力衰竭的近期療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011,19(01)：47-48.

[3] 袁曉華.甲狀腺素佐治老年慢性重癥心力衰竭療效觀察,2008,07(02)：39-40.

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