柴充

陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的手術(shù)治療觀察

柴充

目的探討陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷的手術(shù)治療效果。方法我院收治并進(jìn)行手術(shù)治療的陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者55例，所有患者確診后均使用前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果患者治療后的ASIA評(píng)分明顯高于患者治療前(P<0.05)；骨折Frankel分級(jí)為D-E級(jí)患者的比率明顯高于治療前(P<0.05)。隨訪見患者的脊髓功能恢復(fù)情況良好。結(jié)論陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者使用前后路聯(lián)合手術(shù)治療，可以取得良好的治療效果，提高患者的術(shù)后脊髓功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

胸腰段；脊柱骨折；脊髓損傷；陳舊性；手術(shù)

陳舊性胸腰段脊柱骨折是臨床上治療比較困難的骨折類型，并且患者多數(shù)伴有脊髓的不同程度損傷，徹底清除脊髓前方受到的壓迫以及糾正脊柱的后凸畸形。嚴(yán)重的胸腰段脊柱骨折患者會(huì)導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性受到影響，從而導(dǎo)致脊柱的生物力學(xué)發(fā)生變化，對(duì)患者的日常生活造成十分嚴(yán)重的影響[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法有前路和后路兩種手術(shù)方式，但治療效果并不理想，因此，筆者使用前后路聯(lián)合手術(shù)治療陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者55例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 55例病例均為我院2011年1月至2012年1月收治并進(jìn)行手術(shù)治療的陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷患者。其中男31例，女24例；年齡22～66歲，平均年齡(39.78±10.36)歲；致傷原因：車禍傷26例，墜落傷19例，重物砸傷10例；受傷部位：6例患者為T10，11例患者為T11，12例患者為T12，14例患者為L1，12例患者為L2；骨折類型：38例患者為壓縮性骨折，17例患者為爆裂性骨折；其中10例患者伴有全癱，45例患者伴有不全癱；患者的脊髓損傷Frankle分級(jí)：20例患者為A級(jí)，10例患者為B級(jí)，15例患者為C級(jí)，10例患者為D級(jí)；患者治療前ASIA的評(píng)分為46.64±12.14分。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：全部55例患者均進(jìn)行CT、MRI檢查，并確診為的陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷；所有患者均存在明顯的胸腰椎生理曲度異常；所有患者的脊髓前后存在明顯的壓迫物，并且表現(xiàn)為鉗夾樣改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除輕微胸腰段脊柱骨折，經(jīng)過牽引治療可以復(fù)位的患者；排除身體狀態(tài)差，無法耐受手術(shù)的患者；排除存在嚴(yán)重精神異常的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

1.3手術(shù)方法 全部55例患者確診后均使用前后路聯(lián)合手術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行脊柱牽引，術(shù)前進(jìn)行氣管插管，并給予全身麻醉。手術(shù)時(shí)，首先給予患者后路手術(shù)，患者術(shù)中取俯臥位，在患者的骨折處后正中切開，將患者的骨折部位充分暴露，暴露范圍包括骨折節(jié)段的上下椎體，并且充分暴露骨折處的側(cè)面，達(dá)到患者的脊柱關(guān)節(jié)突的外側(cè)，然后對(duì)骨折的脊柱進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，使用內(nèi)固定對(duì)骨折的脊柱節(jié)段進(jìn)行固定，如果患者伴有嚴(yán)重的椎體損傷或缺損，并導(dǎo)致脊柱的穩(wěn)定性降低，則給予患者進(jìn)行植骨手術(shù)聯(lián)合內(nèi)固定治療。后路手術(shù)完成后，進(jìn)行前路手術(shù)，患者改為右側(cè)臥位，經(jīng)胸腹膜外入手術(shù)入路，充分暴露患者的骨折節(jié)段，對(duì)椎體前方進(jìn)行徹底的減壓，然后將骨折處的骨折塊徹底清除，以達(dá)到從前方進(jìn)行再次減壓的目的，并根據(jù)患者的椎體的受損情況對(duì)患者進(jìn)行植骨治療以及內(nèi)固定治療。術(shù)后常規(guī)留置引流管，并將切口逐層關(guān)閉。術(shù)后24 h后拔出引流管，術(shù)后給予常規(guī)持續(xù)吸氧治療2～5 d，術(shù)后常規(guī)進(jìn)行抗生素治療5～7 d以及神經(jīng)營養(yǎng)劑治療5～7 d。術(shù)后使用X線觀察患者的骨折復(fù)位情況和內(nèi)固定情況。

1.4觀察指標(biāo) 全部55例患者均給予6～12個(gè)月的術(shù)后隨訪，觀察患者的脊髓損傷恢復(fù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并使用X線檢查對(duì)患者的脊柱情況進(jìn)行觀察。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1ASIA評(píng)分和Frankel分級(jí)的比較 患者治療后的ASIA評(píng)分明顯高于患者治療前(P<0.05)。治療后，骨折Frankel分級(jí)為D-E級(jí)患者的比率明顯高于治療前(P<0.05，見表1)。

表1 患者治療前后ASIA評(píng)分及Frankel分級(jí)的比較%)

2.2隨訪情況 55例患者均完成6～12個(gè)月的術(shù)后隨訪，所有患者的內(nèi)固定情況均完好，未發(fā)生松動(dòng)和斷裂的情況；植骨融合情況完好；脊柱的穩(wěn)定性良好；生理曲度無明顯改變；無脊髓、血管、氣管及食管的損傷發(fā)生。10例全癱患者中均有不同程度的感覺恢復(fù)；45例不完全癱患者中，27例患者的感覺運(yùn)動(dòng)功能有不同程度的恢復(fù)，肌力有不同程度的增加。

3 討論

陳舊性胸腰段脊柱骨折并脊髓損傷是主要是患者的脊柱受到損傷，骨折塊和椎間盤突出至椎管內(nèi)，從而壓迫患者的脊髓及損傷患者的脊髓[2]。陳舊性胸腰段骨折并脊髓損傷的治療原則主要為：盡早對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位、充分的脊髓減壓以及穩(wěn)定的內(nèi)固定，并且還需要有效的保護(hù)好患者的脊柱穩(wěn)定性，從而有效的緩解脊髓受到的壓迫，盡快的恢復(fù)患者的脊髓神經(jīng)功能。前后路聯(lián)合手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)[3]：患者的脊柱減壓充分，脊柱內(nèi)固定穩(wěn)定；療程比較短，患者的并發(fā)癥比較少；可以避免再次手術(shù)的發(fā)生。

綜上所述，前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷，可以有效恢復(fù)患者的脊髓功能，提高患者的脊柱穩(wěn)定性，值得臨床推廣。

[1] 唐宇星.三種手術(shù)術(shù)式治療51例胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(33)：57-58.

[2] 孟慶勇.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(19)：73-74.

[4] 王宏章.陳舊性胸腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的手術(shù)治療探討.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(32)：78-80.

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