聶丹丹

新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害51例臨床分析

聶丹丹

目的探討新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害51例臨床分析。方法對(duì)51例缺氧缺血性腦病伴心肌損害的患兒出生后24 h測(cè)定血漿中天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST),乳酸脫氫酶(ALT)，肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的活性，2周后復(fù)查心肌酶譜，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果缺氧缺血性腦病患者病情愈重，心肌酶譜異常愈高，心電圖異常愈高。結(jié)論心肌酶譜檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)HIE損害程度有一定的參考價(jià)值。心肌酶譜可作為HIE常規(guī)生化檢查項(xiàng)目，以便早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，并進(jìn)行及時(shí)的早期干預(yù)治療。

缺氧缺血性腦?。恍募p害；心肌酶譜

新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ishermic encephalopathy,HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷[1]。HIE是引起新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見(jiàn)原因之一。往往合并多器官損傷。最為常見(jiàn)的就是心臟損害。早期、正確的診斷和治療對(duì)改善生存質(zhì)量尤為重要，我科于2010年1月至2010年2月2年間共收治126例HIE患兒，其中51例(40.5%)合并心肌損害，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 51例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組所訂標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中男32例，女19例，日齡≤24 h 31例，24～48 h 20例；自然分娩30例、剖宮產(chǎn)21例;輕度HIE23例、中度HIE19例、重度HIE9例。心肌損害：輕癥癥狀多不明顯；68%的患兒表現(xiàn)心音低鈍、心律失常；部分患兒呼吸急促、紫紺、心衰；另部分患兒于胸骨左下緣可聞及收縮期雜音，胸片心影多無(wú)變化。

1.2方法 采用日立公司7060全自動(dòng)生化分析儀，入院24 h內(nèi)抽靜脈學(xué)測(cè)心肌酶譜，其正常參考值：LDH(115～220U/L)、CK(24～170U/L)、CK-MB(0～25U/L)、AST(0～40U/L)、α-HBDB(0～182U/L)；同時(shí)采用深圳邁瑞生物醫(yī)學(xué)電子股份有限公司PM-9000Express患者監(jiān)護(hù)儀，對(duì)入院患兒定期心電監(jiān)測(cè)，并做心電圖。于治療2周后復(fù)查心肌酶譜指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1不同分度HIE患兒血漿心肌酶譜活性比較 HIE血漿AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH活性隨著病情的加重而相應(yīng)升高。重度組較正常對(duì)照組明顯升高(P<0.01)；中度組酶活性較正常對(duì)照組明顯升高(P<0.01)；輕度組與正常對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2治療前、后心肌酶譜的改變情況，結(jié)果認(rèn)為治療前、后心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 不同分度HIE患兒血漿心肌酶譜活性比較

注：各組方差分析得P均<0.01

表2 治療前、后心肌酶譜的測(cè)量值

注：與治療前比較，P<0.05

3 討論

新生兒HIE是圍產(chǎn)期新生兒常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡及影響新生兒健康發(fā)育的重要因素。正常機(jī)體心肌細(xì)胞以有氧代謝為主，所以對(duì)缺氧最為敏感。在無(wú)氧酵解過(guò)程中酸性代謝物堆積，使細(xì)胞酸中毒，心肌細(xì)胞代謝障礙，ATP生成減少，導(dǎo)致心肌損害。目前臨床常用血清AST、CK、CK-MB、α-HBDH測(cè)定作為HIE心肌損傷的首要檢測(cè)指標(biāo)。肌酸激酶同工酶主要存在心肌細(xì)胞的包漿內(nèi)，心肌細(xì)胞以外的其他組織含量很少，所以CK-MB對(duì)判定心肌損傷具有較高的特異性，更能反映心肌細(xì)胞早期的變化，對(duì)于早期診斷有很大幫助[3]，因此心肌酶譜可作為缺氧引起的心肌損傷的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文資料顯示患兒病情越重，血清心肌酶活性越高(P<0.01)，心肌損傷越重，表明缺氧程度越重，亦提示心肌酶活性高低對(duì)評(píng)價(jià)HIE腦損傷程度具有較高的參考價(jià)值，故HIE患兒入院后常規(guī)行心肌酶譜、心電圖等檢查，對(duì)腦損傷的程度、預(yù)后及指導(dǎo)治療有益。

從表2治療前、后心肌酶活性的改變情況，結(jié)果認(rèn)為治療前、后心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此檢測(cè)心肌酶活性，可作為判斷HIE時(shí)有無(wú)心肌損傷及損傷輕重的重要指標(biāo)之一。

新生兒HIE早期常引起心肌損害，新生兒HIE病情越嚴(yán)重，心肌酶譜異常越大，經(jīng)治療后復(fù)查心肌酶譜皆顯示多數(shù)病例均可恢復(fù)至正常水平，表明新生兒HIE病多伴有心肌損傷，經(jīng)對(duì)癥治療心肌酶譜可完全恢復(fù)正常，我們?cè)诰戎涡律鷥篐IE過(guò)程中，應(yīng)密切注意心臟情況(心肌酶譜、心電圖)，早期發(fā)現(xiàn)并早期治療缺氧缺血性心肌損害，以提高HIE搶救成功率及圍產(chǎn)期新生兒生存質(zhì)量。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民出版社,2008:102.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000,15(6)：379-380.

[3] 揚(yáng)風(fēng)瓊.34例窒息新生兒心肌酶譜分析.四川醫(yī)學(xué)，2004,25(1)：14.

[4] 張薇，劉耀，蘇海濤.新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害的觀察.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000,15(4)：7.

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