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        新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害51例臨床分析

        2013-10-27 07:11:32聶丹丹
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年12期
        關(guān)鍵詞:肌酸激酶腦病心肌細(xì)胞

        聶丹丹

        新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害51例臨床分析

        聶丹丹

        目的探討新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害51例臨床分析。方法對51例缺氧缺血性腦病伴心肌損害的患兒出生后24 h測定血漿中天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST),乳酸脫氫酶(ALT),肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB),和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的活性,2周后復(fù)查心肌酶譜,并進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果缺氧缺血性腦病患者病情愈重,心肌酶譜異常愈高,心電圖異常愈高。結(jié)論心肌酶譜檢測可作為評價HIE損害程度有一定的參考價值。心肌酶譜可作為HIE常規(guī)生化檢查項目,以便早期發(fā)現(xiàn)心肌損害,并進(jìn)行及時的早期干預(yù)治療。

        缺氧缺血性腦?。恍募p害;心肌酶譜

        新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ishermic encephalopathy,HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷[1]。HIE是引起新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見原因之一。往往合并多器官損傷。最為常見的就是心臟損害。早期、正確的診斷和治療對改善生存質(zhì)量尤為重要,我科于2010年1月至2010年2月2年間共收治126例HIE患兒,其中51例(40.5%)合并心肌損害,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 51例均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組所訂標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男32例,女19例,日齡≤24 h 31例,24~48 h 20例;自然分娩30例、剖宮產(chǎn)21例;輕度HIE23例、中度HIE19例、重度HIE9例。心肌損害:輕癥癥狀多不明顯;68%的患兒表現(xiàn)心音低鈍、心律失常;部分患兒呼吸急促、紫紺、心衰;另部分患兒于胸骨左下緣可聞及收縮期雜音,胸片心影多無變化。

        1.2方法 采用日立公司7060全自動生化分析儀,入院24 h內(nèi)抽靜脈學(xué)測心肌酶譜,其正常參考值:LDH(115~220U/L)、CK(24~170U/L)、CK-MB(0~25U/L)、AST(0~40U/L)、α-HBDB(0~182U/L);同時采用深圳邁瑞生物醫(yī)學(xué)電子股份有限公司PM-9000Express患者監(jiān)護(hù)儀,對入院患兒定期心電監(jiān)測,并做心電圖。于治療2周后復(fù)查心肌酶譜指標(biāo)。

        2 結(jié)果

        2.1不同分度HIE患兒血漿心肌酶譜活性比較 HIE血漿AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH活性隨著病情的加重而相應(yīng)升高。重度組較正常對照組明顯升高(P<0.01);中度組酶活性較正常對照組明顯升高(P<0.01);輕度組與正常對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

        2.2治療前、后心肌酶譜的改變情況,結(jié)果認(rèn)為治療前、后心肌酶譜各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

        表1 不同分度HIE患兒血漿心肌酶譜活性比較

        注:各組方差分析得P均<0.01

        表2 治療前、后心肌酶譜的測量值

        注:與治療前比較,P<0.05

        3 討論

        新生兒HIE是圍產(chǎn)期新生兒常見疾病,也是引起新生兒死亡及影響新生兒健康發(fā)育的重要因素。正常機(jī)體心肌細(xì)胞以有氧代謝為主,所以對缺氧最為敏感。在無氧酵解過程中酸性代謝物堆積,使細(xì)胞酸中毒,心肌細(xì)胞代謝障礙,ATP生成減少,導(dǎo)致心肌損害。目前臨床常用血清AST、CK、CK-MB、α-HBDH測定作為HIE心肌損傷的首要檢測指標(biāo)。肌酸激酶同工酶主要存在心肌細(xì)胞的包漿內(nèi),心肌細(xì)胞以外的其他組織含量很少,所以CK-MB對判定心肌損傷具有較高的特異性,更能反映心肌細(xì)胞早期的變化,對于早期診斷有很大幫助[3],因此心肌酶譜可作為缺氧引起的心肌損傷的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文資料顯示患兒病情越重,血清心肌酶活性越高(P<0.01),心肌損傷越重,表明缺氧程度越重,亦提示心肌酶活性高低對評價HIE腦損傷程度具有較高的參考價值,故HIE患兒入院后常規(guī)行心肌酶譜、心電圖等檢查,對腦損傷的程度、預(yù)后及指導(dǎo)治療有益。

        從表2治療前、后心肌酶活性的改變情況,結(jié)果認(rèn)為治療前、后心肌酶譜各項指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此檢測心肌酶活性,可作為判斷HIE時有無心肌損傷及損傷輕重的重要指標(biāo)之一。

        新生兒HIE早期常引起心肌損害,新生兒HIE病情越嚴(yán)重,心肌酶譜異常越大,經(jīng)治療后復(fù)查心肌酶譜皆顯示多數(shù)病例均可恢復(fù)至正常水平,表明新生兒HIE病多伴有心肌損傷,經(jīng)對癥治療心肌酶譜可完全恢復(fù)正常,我們在救治新生兒HIE過程中,應(yīng)密切注意心臟情況(心肌酶譜、心電圖),早期發(fā)現(xiàn)并早期治療缺氧缺血性心肌損害,以提高HIE搶救成功率及圍產(chǎn)期新生兒生存質(zhì)量。

        [1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民出版社,2008:102.

        [2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中國實(shí)用兒科雜志,2000,15(6):379-380.

        [3] 揚(yáng)風(fēng)瓊.34例窒息新生兒心肌酶譜分析.四川醫(yī)學(xué),2004,25(1):14.

        [4] 張薇,劉耀,蘇海濤.新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害的觀察.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2000,15(4):7.

        453400 河南省長垣縣人民醫(yī)院兒科

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