聶丹丹
新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害51例臨床分析
聶丹丹
目的探討新生兒缺氧缺血性腦病合并心肌損害51例臨床分析。方法對(duì)51例缺氧缺血性腦病伴心肌損害的患兒出生后24 h測(cè)定血漿中天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶(AST),乳酸脫氫酶(ALT),肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB),和α-羥丁酸脫氫酶(α-HBDH)的活性,2周后復(fù)查心肌酶譜,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果缺氧缺血性腦病患者病情愈重,心肌酶譜異常愈高,心電圖異常愈高。結(jié)論心肌酶譜檢測(cè)可作為評(píng)價(jià)HIE損害程度有一定的參考價(jià)值。心肌酶譜可作為HIE常規(guī)生化檢查項(xiàng)目,以便早期發(fā)現(xiàn)心肌損害,并進(jìn)行及時(shí)的早期干預(yù)治療。
缺氧缺血性腦?。恍募p害;心肌酶譜
新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxic-ishermic encephalopathy,HIE)是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷[1]。HIE是引起新生兒死亡和神經(jīng)系統(tǒng)損傷的常見(jiàn)原因之一。往往合并多器官損傷。最為常見(jiàn)的就是心臟損害。早期、正確的診斷和治療對(duì)改善生存質(zhì)量尤為重要,我科于2010年1月至2010年2月2年間共收治126例HIE患兒,其中51例(40.5%)合并心肌損害,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1一般資料 51例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組所訂標(biāo)準(zhǔn)[2],其中男32例,女19例,日齡≤24 h 31例,24~48 h 20例;自然分娩30例、剖宮產(chǎn)21例;輕度HIE23例、中度HIE19例、重度HIE9例。心肌損害:輕癥癥狀多不明顯;68%的患兒表現(xiàn)心音低鈍、心律失常;部分患兒呼吸急促、紫紺、心衰;另部分患兒于胸骨左下緣可聞及收縮期雜音,胸片心影多無(wú)變化。
1.2方法 采用日立公司7060全自動(dòng)生化分析儀,入院24 h內(nèi)抽靜脈學(xué)測(cè)心肌酶譜,其正常參考值:LDH(115~220U/L)、CK(24~170U/L)、CK-MB(0~25U/L)、AST(0~40U/L)、α-HBDB(0~182U/L);同時(shí)采用深圳邁瑞生物醫(yī)學(xué)電子股份有限公司PM-9000Express患者監(jiān)護(hù)儀,對(duì)入院患兒定期心電監(jiān)測(cè),并做心電圖。于治療2周后復(fù)查心肌酶譜指標(biāo)。
2.1不同分度HIE患兒血漿心肌酶譜活性比較 HIE血漿AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH活性隨著病情的加重而相應(yīng)升高。重度組較正常對(duì)照組明顯升高(P<0.01);中度組酶活性較正常對(duì)照組明顯升高(P<0.01);輕度組與正常對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
2.2治療前、后心肌酶譜的改變情況,結(jié)果認(rèn)為治療前、后心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表1 不同分度HIE患兒血漿心肌酶譜活性比較
注:各組方差分析得P均<0.01
表2 治療前、后心肌酶譜的測(cè)量值
注:與治療前比較,P<0.05
新生兒HIE是圍產(chǎn)期新生兒常見(jiàn)疾病,也是引起新生兒死亡及影響新生兒健康發(fā)育的重要因素。正常機(jī)體心肌細(xì)胞以有氧代謝為主,所以對(duì)缺氧最為敏感。在無(wú)氧酵解過(guò)程中酸性代謝物堆積,使細(xì)胞酸中毒,心肌細(xì)胞代謝障礙,ATP生成減少,導(dǎo)致心肌損害。目前臨床常用血清AST、CK、CK-MB、α-HBDH測(cè)定作為HIE心肌損傷的首要檢測(cè)指標(biāo)。肌酸激酶同工酶主要存在心肌細(xì)胞的包漿內(nèi),心肌細(xì)胞以外的其他組織含量很少,所以CK-MB對(duì)判定心肌損傷具有較高的特異性,更能反映心肌細(xì)胞早期的變化,對(duì)于早期診斷有很大幫助[3],因此心肌酶譜可作為缺氧引起的心肌損傷的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。本文資料顯示患兒病情越重,血清心肌酶活性越高(P<0.01),心肌損傷越重,表明缺氧程度越重,亦提示心肌酶活性高低對(duì)評(píng)價(jià)HIE腦損傷程度具有較高的參考價(jià)值,故HIE患兒入院后常規(guī)行心肌酶譜、心電圖等檢查,對(duì)腦損傷的程度、預(yù)后及指導(dǎo)治療有益。
從表2治療前、后心肌酶活性的改變情況,結(jié)果認(rèn)為治療前、后心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此檢測(cè)心肌酶活性,可作為判斷HIE時(shí)有無(wú)心肌損傷及損傷輕重的重要指標(biāo)之一。
新生兒HIE早期常引起心肌損害,新生兒HIE病情越嚴(yán)重,心肌酶譜異常越大,經(jīng)治療后復(fù)查心肌酶譜皆顯示多數(shù)病例均可恢復(fù)至正常水平,表明新生兒HIE病多伴有心肌損傷,經(jīng)對(duì)癥治療心肌酶譜可完全恢復(fù)正常,我們?cè)诰戎涡律鷥篐IE過(guò)程中,應(yīng)密切注意心臟情況(心肌酶譜、心電圖),早期發(fā)現(xiàn)并早期治療缺氧缺血性心肌損害,以提高HIE搶救成功率及圍產(chǎn)期新生兒生存質(zhì)量。
[1] 沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京:人民出版社,2008:102.
[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2000,15(6):379-380.
[3] 揚(yáng)風(fēng)瓊.34例窒息新生兒心肌酶譜分析.四川醫(yī)學(xué),2004,25(1):14.
[4] 張薇,劉耀,蘇海濤.新生兒缺氧缺血性腦病心肌損害的觀察.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,15(4):7.
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