王靜

經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)效果對(duì)比分析

王靜

目的比較經(jīng)陰道及腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)的臨床療效。方法2012年01月至2013年01月期間，我院診治的80例子宮切除患者，被隨機(jī)分為對(duì)照組(經(jīng)陰道子宮切除術(shù))和觀察組(腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù))，每組各40例，觀察和比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸恢復(fù)時(shí)間，以及住院時(shí)間均明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)具有切口小、恢復(fù)快、安全有效等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

腹腔鏡；陰式子宮切除術(shù)；療效

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)是借助腹腔鏡，以及女性特有的解剖結(jié)構(gòu)，通過陰道進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床中，并得到了普遍認(rèn)可[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年01月至2013年01月期間，我院診治的80例子宮切除患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，被隨機(jī)分為對(duì)照組(經(jīng)陰道子宮切除術(shù))和觀察組(腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù))，每組各40例。40例對(duì)照組患者中，年齡31.0～66.0歲，孕1～3次，產(chǎn)0～2次，體重54～72 kg；40例觀察組患者，年齡30.0～67.0歲，孕1～3次，產(chǎn)0～2次，體重52～71 kg。在年齡、孕產(chǎn)次、體重等方面，兩組患者沒有明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組治療方法 在硬膜外麻醉下，采取經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。患者采取膀胱截石位，常規(guī)消毒后，將兩側(cè)小陰唇有效固定，充分暴露術(shù)野，了解膀胱在宮頸的附著點(diǎn)，鉗夾宮頸并牽引，于陰道前壁、宮頸交界處個(gè)點(diǎn)注射腎上腺素生理鹽水溶液，提起陰道壁切口上緣，電刀分離膀胱宮頸間隙，鈍性分離膀胱子宮反折腹膜。分離雙側(cè)膀胱宮頸韌帶，于直腸宮頸交界間隙，切開、分離后陰道壁，結(jié)扎子宮主韌帶、宮骶韌帶，同時(shí)切斷子宮動(dòng)靜脈，處理宮旁組織，切斷圓韌帶、輸卵管固有韌帶，切除子宮。

1.2.2觀察組治療方法 采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)[2]。腹腔鏡購自德國storz公司的電視腹腔鏡系統(tǒng)，通過氣管插管進(jìn)行全身麻醉?；颊卟扇☆^低腳高的膀胱截石位，常規(guī)消毒后，留置尿管，應(yīng)用舉宮器，于臍部、雙側(cè)下腹部分別進(jìn)行穿孔，應(yīng)用雙極電凝，依次對(duì)雙側(cè)圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶，以及闊韌帶前后葉，進(jìn)行電凝處理，隨后打開子宮膀胱反折腹膜，并且下推膀胱，進(jìn)行陰式操作。通過陰道將宮頸牽出，并于宮頸外口大約2 cm處，圍繞宮頸，對(duì)陰道壁進(jìn)行環(huán)切，沿著膀胱陰道間隙、陰道直腸間隙，分別上推膀胱、職場(chǎng)，隨后打開前后腹膜，分別對(duì)主骶韌帶、子宮血管進(jìn)行相應(yīng)處理，經(jīng)過陰道完整切除子宮，必要時(shí)減容后，再行取出。對(duì)盆腔腹膜、陰道殘端，實(shí)施間斷縫合。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組手術(shù)時(shí)間(根據(jù)麻醉記錄單，從麻醉開始，直至手術(shù)結(jié)束，記錄手術(shù)時(shí)間)、術(shù)中出血量(吸引器吸出液體量-沖洗液體量+浸透紗布數(shù)×浸透前后重量差，根據(jù)血液比重1.05 g，換算為1 ml)、胃腸恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后第1次排氣時(shí)間)、住院時(shí)間(從入院直至出院的時(shí)間)、并發(fā)癥(下肢靜脈血栓、術(shù)后組織粘連)。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較 與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均明顯減少，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)觀察組4070.0±15.070.0±30.0對(duì)照組4095.0±20.0100.0±50.0T值2.473.12P值<0.05<0.05

2.2兩組胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯縮短，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表2。

組別例數(shù)胃腸恢復(fù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)觀察組4018.0±3.05.0±1.5對(duì)照組4024.0±6.08.5±2.0T值2.352.27P值<0.05<0.05

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

陰道子宮切除術(shù)不僅對(duì)機(jī)體的損傷大，而且手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一定程度上增加了手術(shù)難度，并且術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，下床活動(dòng)時(shí)間相對(duì)較晚，容易出現(xiàn)下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，并且，由于內(nèi)環(huán)境被手術(shù)操作一定程度上破壞，從而增加了術(shù)后組織粘連的幾率[3]。

腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)明顯減少了陰道切除子宮術(shù)對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷作用，同時(shí)具有切口美觀的特點(diǎn)，很大程度上滿足了追求美觀的女性需求[4]，并且，陰式子宮切除術(shù)減少了電凝對(duì)輸尿管、膀胱、直腸的損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率?？偠灾骨荤R輔助陰式子宮切除術(shù)提高了手術(shù)的成功率，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 劉雅萍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的探討.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(27):75-76.

[2] 陳潔.子宮肌瘤腹腔鏡下切除術(shù)與剖腹手術(shù)療效比較.臨床誤診誤治，2010，23(1):35-36.

[3] 鄭伯雙.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹子宮切除術(shù)的對(duì)比分析. 首都醫(yī)藥，2011，11(3):31-32.

[4] 康建萍.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床效果比較.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(4):387.

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