商守宇

MRI診斷乳腺浸潤性導管癌特征分析

商守宇

目的探討MRI診斷乳腺浸潤性導管癌特征。方法選取2010-03-2012-03手術病理明確診斷乳腺浸潤性導管癌患者60例，MRI檢查進行總結。結果本組診斷的60例浸潤性導管癌均經手術病理證實，其中左側乳腺浸潤性導管癌24例，右側乳腺浸潤性導管癌36例 均表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，呈蟹足樣、星芒狀、毛刺樣改變，病灶信號不均勻。結論乳腺浸潤性導管癌采取MRI診斷更具有高分辨力、高敏感度、快速明顯的強化特點，影像學顯示清晰，對乳腺浸潤性導管癌診斷有重要臨床指導價值。

MRI;乳腺浸潤性導管癌;特征分析

乳腺癌是女性最常見到的惡性腫瘤，占據(jù)女性惡性腫瘤第一位，乳腺浸潤性導管癌是乳腺癌最常見的類型，約占全部乳腺癌65%～80%[1]；乳腺浸潤性導管癌是指癌細胞浸潤穿破乳腺導管或腺泡基底膜，浸潤周圍乳腺間質；由于受到纖維性間質、癌細胞實質成分比例變化，乳腺浸潤性導管癌形態(tài)、邊界、質地均有較大變化，沒有典型浸潤性乳腺癌影像學特征，診斷較為困難，為了掌握乳腺浸潤性導管癌MRI特征，我們對60例MRI診斷乳腺浸潤性導管癌進行總結，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年3月手術病理明確診斷乳腺浸潤性導管癌患者60例，其中41例年齡<50歲，19例年齡≥50歲，31例已絕經，29例未絕經；臨床表現(xiàn)：乳腺腫塊28例、乳頭凹陷12例，局部出現(xiàn)皮膚改變20例，乳頭血性溢液12例，乳頭淡黃色溢液28例；臨床分期：25例Ⅰ期、16例Ⅱ期、10例Ⅲ期、9例Ⅳ期；組織學分級：49例1級，12例2級，9例3級。41例無腋窩淋巴結轉移，19例出現(xiàn)腋窩淋巴結轉移。

1.2檢查方法 MRI 掃描使用GE 1.5T超導型磁共振掃描儀，4 通道乳腺專用線圈。讓患者采取俯臥位，雙乳放置于乳腺線圈洞穴內，保持自然懸垂，平掃采用FSE TlWI、FSE T2WI加脂肪抑制，矢狀面掃描，矩陣256×192，視野22 cm×22 cm，層厚6 mm，層間隔1 mm，激勵次數(shù)3次。

動態(tài)增強掃描采用：采用3 d快速擾相梯度回波(FSPGR)加脂肪抑制T1WI，矩陣256×192，視野22 cm×22 cm，層厚3 mm，激勵次數(shù)1次。動態(tài)增強掃描設定9個Phase序列，第一個序列平掃，第二個序列于Gd～DTPA對比劑采取高壓注射器靜脈注射，注射流率2 ml/s，總量為0.2 mmol/kg;每個序列掃描時間1.01 min，總掃描時間9.09 min。

2 結果

本組診斷的60例浸潤性導管癌均經手術病理證實，其中左側乳腺浸潤性導管癌24例，右側乳腺浸潤性導管癌36例 均表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，呈蟹足樣、星芒狀、毛刺樣改變，具體MRI診斷特征見表1。

表1 60例浸潤性導管癌MRI診斷特征(例,%)

3 討論

乳腺浸潤性導管癌由于形態(tài)、邊界、質地不確定，與乳腺非腫塊性病變不易鑒別[2]，如：急性乳腺炎、乳腺導管周圍炎、乳腺腺病等，急性乳腺炎尚具有紅、腫、熱、痛特征性表現(xiàn)外，其余疾病均無顯著特征性表現(xiàn)，進行有效的鑒別，明確診斷良、惡性病變，對下一步治療有著決定性指導作用，對治療方案有著直接影響。

MRI已經在乳腺疾病診斷中得到廣泛應用，敏感度高達94～100%[3]，由于MRI通過不同的技術參數(shù)進獲得多種成像方法，獲得不同強度的信號，可以進行多序列、多平面、多方位、多層成像，對軟組織具有高分辨力，易于發(fā)現(xiàn)乳腺深部病變，對致密型乳腺、乳腺鄰近組織受到侵襲得到良好的顯示，充分顯示胸壁浸潤，腋窩、縱隔、胸骨后淋巴結轉移情況；乳腺MRI增強掃描特別是動態(tài)增強掃描的具有更高準確性、特異性、敏感性，并且能夠了解病變血流灌注；乳腺MRI 成像可以清晰的顯示乳腺癌浸潤方向，對制定外科手術方案起到良好的指導作用。

浸潤性導管癌MRI診斷可以觀察到由于腫瘤對周圍結構不均衡的浸潤性生長方式[4]，形態(tài)多樣化，不規(guī)則形病灶較多，多數(shù)顯示其形態(tài)、邊界和內部結構，增強掃描多少表現(xiàn)為邊緣環(huán)行強化，是腫瘤細胞與瘤體周邊增殖活躍，微血管分布密度高，瘤體中心往往出現(xiàn)出血壞死，產生不強化或、延遲強化；病變區(qū)組織受到纖維性間質、癌細胞實質成分比例變化，表現(xiàn)為結構混雜，T2WI信號出現(xiàn)不均勻的現(xiàn)象，腫瘤病變液化、壞死及出血等也是信號不均勻的重要原因[5]。

總之，乳腺浸潤性導管癌采取MRI診斷更具有高分辨力、高敏感度、快速明顯的強化特點，影像學顯示清晰，對乳腺浸潤性導管癌診斷有重要臨床指導價值。

[1] 汪曉紅.乳腺惡性腫瘤的MRI表現(xiàn)及病理對照研究.中國醫(yī)學計算機成像雜志，2005，11(2)：100-106.

[2] 汪曉紅.MRI技術在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值.國外醫(yī)學：臨床放射分冊，2004，27(2)；90-93.

[3] 汪登斌.乳腺病變動態(tài)增強MRI研究.中國醫(yī)學影像技術，2002，18(8)：768-770.

[4] 范曉或.乳腺浸潤性導管癌的MRI診斷,放射學實踐, 2010，25(1):59.

[5] 陳蓉.乳腺癌和纖維腺瘤MR信號強度研究.中國醫(yī)學影像技術，2003，19(6)：670.

463300 河南省駐馬店市中心醫(yī)院放射科