昝國(guó)欣

醫(yī)療保健性肺炎的臨床診治體會(huì)

昝國(guó)欣

目的探討醫(yī)療保健性肺炎(HCAP)的臨床診治體會(huì)。方法選取我院2009年1月至2012年12月82例醫(yī)療保健性肺炎患者，設(shè)定為研究組，并選取82例獲得性肺炎(CAP)患者作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析兩組患者臨床特點(diǎn)及合并癥及情況，并對(duì)研究組患者進(jìn)行治療，分析其治療效果。結(jié)果研究組患者和對(duì)照組相比較年齡大，住院時(shí)間長(zhǎng)，合并癥多，吸煙者多，血清白蛋白含量和氧合指數(shù)都低，血白細(xì)胞數(shù)量高，死亡率高；其差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者通過(guò)治療，有效率達(dá)到82.9%，效果明顯。結(jié)論醫(yī)療保健性肺炎患者年齡較大，基礎(chǔ)病變多，而且都較嚴(yán)重，致死率極高，需要多加重視，選取合適方法進(jìn)行治療，其效果較為明顯。

醫(yī)療保健性肺炎；獲得性肺炎；診治

伴隨社會(huì)老齡化的增長(zhǎng)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善，使得HCAP出現(xiàn)幾率逐漸上升。HCAP疾病主要包括：過(guò)去90 d時(shí)間內(nèi)由于感染而在急診病房住院時(shí)間≥2 d的患者；在療養(yǎng)院或是護(hù)理機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期居住的患者；過(guò)去30 d曾接受侵入性治療患者；進(jìn)行規(guī)律性血液透析或是腹膜透析患者。本文選取82例醫(yī)療保健性肺炎，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)分析其判斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行相應(yīng)治療效果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月至2012年12月82例醫(yī)療保健性肺炎患者作為研究組，并選取82例CAP患者作為對(duì)照組。兩組患者均符合各自疾病的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 首先記錄患者基本臨床信息，主要包括年齡、住院時(shí)間、合并心腦血管疾病，是否吸煙，自主排痰情況，血糖值，氧合指數(shù)，血白細(xì)胞含量，血清白蛋白含量，體溫變化，MODS人數(shù)、死亡人數(shù)。

所有患者都實(shí)施痰涂片與痰培養(yǎng)，患者體溫若超過(guò)38.5度則需再次實(shí)施血培養(yǎng)。痰標(biāo)本來(lái)自于患者深部咳出的痰液，通過(guò)同一菌種2～3次的連續(xù)性培養(yǎng)后方能夠確定是致病菌。若患者具侵襲性真菌感染可能性需實(shí)施G試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。

根據(jù)患者感染病菌情況，進(jìn)行針對(duì)性抗生素治療，且對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格控制。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床特征與一般情況對(duì)比 研究組和對(duì)照組相比較，在年齡、住院時(shí)間、血清白蛋白、氧合指數(shù)、血白細(xì)胞等臨床癥狀方面都差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在合并心肺疾病、腦血管病史、吸煙、自主排痰等方面都存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如下表1、表2所示。

表1 兩組患者臨床特征對(duì)比

表2 兩組患者一般情況對(duì)比(例)

2.2治療效果分析 研究組患者通過(guò)治療，治愈患者有42例，好轉(zhuǎn)患者有26例，未愈有患者8例，死亡患者有6例，有效率為82.9%。

3 討論

和CAP相比較，HCAP患者通常具有年齡高、基礎(chǔ)性病癥多、機(jī)體機(jī)能差的特點(diǎn)。此疾病患者沒(méi)有較為典型的呼吸道病癥，但是肺外癥狀(例如胃腸道病癥等)較為明顯多見(jiàn)，而且一般都具有較為嚴(yán)重的表現(xiàn)癥狀(例如低氧血癥等)。Venditti等[1]人在研究發(fā)現(xiàn)，和CAP患者比較，HCAP器官衰竭癥狀要嚴(yán)重，而且會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良以及多個(gè)肺葉受累情況。Park等研究HCAP和CAP患者發(fā)現(xiàn)，HCAP患者和CAP患者相比較肺炎嚴(yán)重程度、耐藥菌感染率、平均住院時(shí)間、死亡率等都要高出很多。

有研究[2]發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)HCAP患者(49.6%)都來(lái)自于護(hù)理院；年齡、糖尿病、呼吸窘迫征、心腦血管疾病等均可以引發(fā)HCAP；其死亡率和CAP組對(duì)比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在本文研究當(dāng)中有超過(guò)50%的患者都來(lái)自于護(hù)理機(jī)構(gòu)，患者年齡為(85.3±3.5)歲，研究組合并心肺疾病患者32例(39%)和對(duì)照組18例(22.0%)比較存在較明顯差異(P<0.05)，其他基礎(chǔ)性病變心力衰竭等癥狀都能夠造成HCAP發(fā)生，吸煙史等都能夠?qū)颊叻尾客〒Q氣造成影響，導(dǎo)致肺功能出現(xiàn)減退現(xiàn)象，主要臨床表現(xiàn)是氧合指數(shù)有了較為明顯的降低情況，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭癥狀。本文結(jié)果顯示研究組合并腦血管疾病患者比對(duì)照組要多(P<0.05)，患者大多長(zhǎng)期臥床，容易出現(xiàn)誤吸或是隱形誤吸癥狀，致使抵抗力減弱，免疫力低，痰液無(wú)法順暢進(jìn)行引流等，可以推導(dǎo)出研究組血清白蛋白含量低，自主排痰功能下降，血白細(xì)胞數(shù)量多等臨床特點(diǎn)。因?yàn)镠CP患者年齡相對(duì)更大，基礎(chǔ)病變亦多，致使其住院時(shí)間增加，死亡率上升。

由于HCAP和CAP所引發(fā)的致病菌以及預(yù)后情況并不相同，所以它和HAP、VAP更加接近，通常都會(huì)應(yīng)用廣譜經(jīng)驗(yàn)抗菌法進(jìn)行治療。而有研究證實(shí)[3]HCAP單獨(dú)作為病變種類出現(xiàn)，以窄譜抗菌類藥物進(jìn)行治療效果明顯。

總之，HCAP患者年齡較大，合并基礎(chǔ)病變多，臨床癥狀并不典型。我們需要根據(jù)其特點(diǎn)，增加HCAP認(rèn)識(shí)并進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，減少致死率，且注意采取相關(guān)措施，避免發(fā)生交叉感染，選取合適的抗生素進(jìn)行治療，治療當(dāng)中通常都需要多次及時(shí)的將痰標(biāo)本進(jìn)行送檢，注意其合格性，按照藥敏試驗(yàn)最后結(jié)果給予適宜的抗菌藥物，將其治療方法進(jìn)行調(diào)整及優(yōu)化，增加HCAP患者治愈幾率，減少死亡率，完善預(yù)后效果。

[1] 陸衛(wèi)光.衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎65例臨床分析.海南醫(yī)學(xué),2012,23(19)：65-67.

[2] 范玉麗.老年醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎的臨床特點(diǎn)分析.中國(guó)臨床保健雜志,2011,14(05)：474-476.

[3] 郭凱.醫(yī)療保健性肺炎的管理.中國(guó)臨床醫(yī)生,2012,40(10)：30-33.

471000 河南省洛陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科