梁起壽 劉成偉

手術治療肛周膿腫的臨床觀察

梁起壽 劉成偉

目的探討肛周膿腫的手術治療方法。方法根據(jù)165例肛周膿腫患者的不同情況分別采取不同的手術治療，隨訪2～18個月，根據(jù)觀察結果再進行臨床總結分析。結果一次性切開根治術治療92例，復發(fā)2例；單純切開引流術42例，復發(fā)23例；切開引流掛線術31例；復發(fā)15例。結論手術治療肛周膿腫并無固定術式，根據(jù)根據(jù)膿腔大小、位置、深淺及患者身體狀況，找準內(nèi)口是成功治愈肛周膿腫，避免形成肛瘺再行二期手術的關鍵。

肛周膿腫;切開;內(nèi)口

肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫的簡稱，它不同于一般外科體表感染的處理，因為原始感染灶在肛門直腸內(nèi)，是由內(nèi)向外形成的膿腫，手術切開是目前國內(nèi)外公認的治療肛周膿腫主要方法，但手術方式至今沒有統(tǒng)一的標準[1]。我院肛腸科2010年1月至2012年3月，采取3種不同的手術方式治療肛周膿腫165例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例165例，男106例，女59例，年齡15～68歲，病程3～10 d。

1.2手術方法 在局麻下根據(jù)膿腫位置取左側或右側臥位行手術治療。①肛周膿腫一次性切開根治術，該術式適應膿腫內(nèi)口能確定，膿腫范圍較小，膿腔位置較淺的肛周膿腫。手術方法：在膿腫波動感最明顯處，放射狀切開膿腔，充分引流膿液后，取鈍頭探針探入膿腔，探至相應內(nèi)口將探針部分拉出，沿探針將膿腔全部切開，清除切口內(nèi)炎性腐敗組織，創(chuàng)面開放，凡士林油紗填壓。②單純切開引流術，本術式適應膿腫內(nèi)口不能確定，或伴有其他慢性消耗性疾病(如惡性腫瘤等)。手術方法：在膿腫中央切開皮膚，直達膿腔底部，充分分離間隔，擴大創(chuàng)口，呋喃西林及甲硝唑混合溶液清洗膿腔，如膿腔范圍大或肛門左右均有膿腫，可對口切開引流，二個月后根據(jù)膿腔縮小程度及瘺道形成情況決定是否行肛瘺切除術。③肛周膿腫切開引流掛線術，該手術適應膿腔較深且內(nèi)口位于肛管直腸環(huán)以上者。手術方法：切開膿腔，引流膿液后，通過探針將橡皮條從內(nèi)口引出，扎緊兩端使橡皮條掛在內(nèi)外口之間，可自由拉動，目的是使膿液引流通暢，有利于膿腔肉芽從底部充分生長，防止內(nèi)外口過早閉合，1個月后回院拆除橡皮條，2個月后復查，如形成肛瘺，行肛瘺手術切除。

1.3術后處理 手術當天給予半流飲食，靜脈滴注抗生素3～5 d，24 h大便后進行中藥坐浴及肛門創(chuàng)口換藥等治療。

1.4療效 本組病例住院3～21 d，全部達到臨床治愈(肛旁腫痛、發(fā)熱等癥狀消失)出院，經(jīng)隨訪2～18個月，如膿腫復發(fā)形成肛瘺行二期肛瘺手術。各種術式的治愈復發(fā)情況見表1

表1

2 討論

2.1隨著飲食習慣等因素的改變，肛周膿腫發(fā)病近年有增多的趨勢，目前普遍認為肛周膿腫是由于肛腺感染所引起，因膿腫切開或破潰后多形成肛瘺，Eisenhammer把此種膿腫稱為“致瘺性肛周膿腫”或“瘺管性肛周膿腫”[2]。

2.2對肛周膿腫的治療原則國內(nèi)外意見基本統(tǒng)一，即以手術治療為主，肛周膿腫一旦確診，應盡快切開排膿，但手術方式現(xiàn)在仍然沒有統(tǒng)一標準，隨著“肛腺感染學說”被普遍接受，能否徹底感染的肛腺和肛竇(俗稱內(nèi)口區(qū))是避免膿腫復發(fā)，防止形成肛瘺的關鍵[3]。

2.3通過對本組病例的臨床觀察發(fā)分析，筆者對手術治療肛周膿腫總結以下三種手術方式：第一，內(nèi)口低位確定，膿腫單純者，采用一次性切開根治術；第二，內(nèi)口不能確定，或伴有其他慢性消耗性疾病者，采用單純切開引流術；第三，內(nèi)口高位確定，膿腫復雜者，采用切開掛線引流術。

2.4肛周膿腫一旦形成，無論采取何種手術方式，膿腫的復發(fā)或形成肛瘺是難于避免的[4]，雖然找準內(nèi)口，實施正確的手術方式是有效降低膿腫復發(fā)率，避免形成肛瘺的重要因素，但是膿腫的大小、深淺及患者身體狀況也是不可忽視的因素，因此，筆者認為，當膿腫內(nèi)口不能確定或其他原因不能一次性根治時，暫且切開排膿再擇期行肛瘺手術也不失為明智之舉，不必盲目探尋和處理內(nèi)口，這樣將人為地把炎癥擴散或造成假道，既增加患者病痛和經(jīng)濟負擔，更不利于后期治療。

[1] 郭玉琨，程躍,等.肛周膿腫手術治療的進展. 中國肛腸病雜志,2008，28(8):56-58.

[2] 趙自星. 實用痔瘺學. 成都：四川科學技術出版社，2003:119.

[3] 王玉成. 肛管周圍疾病診治現(xiàn)狀. 中國實用外科雜志, 2001,21(11):690-691.

[4] 吳階平，裘法祖. 黃家駟外科學. 第六版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:167.

Clinicalobservationofsurgicaltreatmentoftheperianalabscess

LIANGQi-shou,LIUCheng-wei.

Departmentofanorectalsurgery,Yuebeipeople’shospital,Shaoguan,Guangdong512026

ObjectiveTo explore the surgical methods of the perianal abscess.Methods165 patients with perianal abscess were treated by the different surgical methods according to the different clinical situation and were followed up for 2～18 months, the clinical results were analyzed.ResultsOf 165 patients, primary incision plus radical operation was performed in 92 cases, simple incision and drainage in 42 cases, primary incision plus thread drawing in 31 cases, and the recurrence were in 2, 23 and 15 cases respectively.ConclusionNo unique surgical methods is fixed for the perianal abscess, the key point is correctly localization of the internal orifice, and avoiding formation of anal fistula and secondary operation.

Perianal abscess; Incision; Internal orifice

512026 廣東韶關市粵北人民醫(yī)院肛腸科