王靜波 吳化民

對思瑞康與氯氮平治療精神分裂癥社會功能改善比較的研究

王靜波 吳化民

目的比較思瑞康(seroquel)與氯氮平(clozapine)治療對改善精神分裂癥患者社會功能的作用。方法隨機30例服用思瑞康、30例服用氯氮平，用陽性癥狀和陰性癥狀量表(PANSS)、簡明精神病評定量表(BPRS)、不良反應(yīng)評定量表(TESS)分別評定，并在出院后半年用社會功能缺陷量表(SDSS)評定，同時與影響其某些因素進行相關(guān)分析及多元逐步回歸分析。結(jié)果半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，服用思瑞康的精神分裂癥患者在職業(yè)工作、婚姻職能、父母職能和社會退縮、責(zé)任心和計劃方面明顯好于氯氮平。多元逐步回歸分析顯示，影響社會功能的因素為不能積極參加組織活動、得到家庭支持和照顧少、經(jīng)濟損失多、不能與他人和睦相處、BPRS評分高者社會功能差，服用氯氮平的比思瑞康差。半年隨訪時思瑞康TESS評分較低，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論思瑞康與氯氮平相比不僅不良反應(yīng)輕微，而且能很好的改善社會功能。

精神分裂癥;思瑞康;氯氮平;社會功能

精神分裂癥患者的社會功能缺陷，既能使其生活質(zhì)量降低，又能妨礙其社會康復(fù)。為此，我們采用思瑞康與氯氮平治療精神分裂癥，比較兩藥對患者社會功能的改善作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 系2011年6月至2012年6月在我院住院，出院后并隨訪半年，以及曾分別接受思瑞康、氯氮平治療各30例的精神分裂癥患者。思瑞康組男、女各15例，平均年齡為(29.70±4.72)歲，平均病程為(3.27±2.15)年，平均住院次數(shù)為(2.10±0.57)次。氯氮平組男、女各15例，平均年齡為(30.24±3.36)歲,平均病程為(3.17±1.97)年，平均住院次數(shù)為(2.42±0.29)次。上述資料兩組間對應(yīng)項經(jīng)方差齊性檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均﹥0.05)。思瑞康劑量為150～800 mg/d，平均為(280.14±53.82)mg/d，氯氮平劑量為75～550 mg/d，平均為(280±54)mg/d。選入組的患者均符合ICD-10精神分裂癥診斷要點。經(jīng)患者本人及家屬同意參與研究。治療期間不得服用其他抗精神病藥。所有患者隨訪期間均無再住院及停藥現(xiàn)象。

1.2方法 入院時和出院時分別用PANSS、BPRS評定療效，服藥半年后采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)、社會支持評定量表(SSRS)及不良反應(yīng)量表(TESS)分別評定，并按出院后半年的直接(診療交通費)、間接(家屬及患者的收入損失)總經(jīng)濟損失分別進行計算。入組時和隨訪結(jié)束時均分別檢查血、尿常規(guī)，心電圖，肝功能及測體重各一次。本文有關(guān)數(shù)據(jù)均采用t檢查、相關(guān)分析、多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1隨訪時兩組的SDSS評分比較(見表1)。

表1顯示，氯氮平組在職業(yè)工作、婚姻職能、父母職能、社會退縮及責(zé)任計劃方面以及SDSS總分均高于思瑞康組，提示氯氮平組社會功能缺陷較明顯。

2.2思瑞康劑量與社會功能的關(guān)系 思瑞康劑量為150～800 mg/d, 平均為(280.14±53.82)mg/d, 在此劑量范圍內(nèi)與SDSS各因子進行Spearmans等級相關(guān)分析，結(jié)果均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均﹥0.05)。

2.3影響社會功能因素的多元逐步回歸分析(見表2)。以SDSS總評分為應(yīng)變量，將下列因素作為自變量：性別(男以“1”表示，女以“0”表示)，年齡、病程、住院次數(shù)、藥物類型(思瑞康以“1”表示，氯氮平以“2”表示)，入院時和隨訪時的PANSS3個因子分，入院和隨訪時BPRS評分，住院2周時及隨訪時TESS評分，隨訪時SSRS10個因子分，入院和隨訪時體重，直接、間接和總的經(jīng)濟損失。多元逐步回歸分析結(jié)果在α=0.05水平上，共引入6個因素。

表1 隨訪時兩組的SDSS評分比較

表2 影響社會功能因素的多元回歸分析

2.4思瑞康和氯氮平不良反應(yīng)比較，住院治療2周時，思瑞康組、氯氮平組TESS評分分別為(3736±14.25)分,(35.42±17.13)分，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而隨訪時則分別為(16.42±5.17)分，(20.28±4.35)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

社會功能逐漸衰退是精神分裂癥患者的不良預(yù)后，可導(dǎo)致患者被歧視以及面臨婚姻、職業(yè)、人際等危機。當患者缺乏家庭和社會支持時，則社會功能又被進一步損害。因此，防止這一問題的產(chǎn)生，則有賴于合理用藥。鑒于思瑞康、氯氮平是5-羥色胺、多巴胺受體平衡拮抗劑[1]，均能改善精神分裂癥患者的陰性、陽性癥狀[2]，而后者與認知功能嚴重程度高度相關(guān)[3]?；颊呱鐣δ艿目祻?fù)和生活質(zhì)量的提高有賴于良好的認知功能。

本文結(jié)果顯示，思瑞康長期治療不良反應(yīng)較氯氮平輕，依從性較好。思瑞康、氯氮平均能提高患者的社會功能，在提高職業(yè)工作能力、婚姻職能、父母職能、改善社會退縮、責(zé)任心和計劃性方面，思瑞康較氯氮平效果好，經(jīng)等級相關(guān)分析，思瑞康在治療劑量范圍內(nèi)(150～800 mg/d)其改善社會功能與藥物劑量不相關(guān)，思瑞康的最佳療效劑量可能為300 mg/d左右，這與有關(guān)資料介紹一致[4]。

本文經(jīng)多元逐步回歸分析，發(fā)現(xiàn)影響患者社會功能的因素有6個：不能積極參加組織活動；不能與人和睦相處的社會功能差，反之社會功能好；從家庭成員得到的支持關(guān)心越少，社會功能越差；隨訪時BPRS評分高，社會功能差；總經(jīng)濟損失多，社會功能差；服用思瑞康的比服用氯氮平的社會功能好。提示思瑞康在改善社會功能方面比氯氮平好。

[1] 孫學(xué)禮. 現(xiàn)代精神疾病診斷與治療.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2003:280.

[2] 唐茂芹，胡雷. 奎硫平治療精神分裂癥的血藥濃度與臨床效應(yīng)關(guān)系的研究.中華精神科雜志，2004，37(2)：85-87.

[3] 沈漁邨.精神病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:671.

[4] 張曉紅，高粉霞.抗精神病藥奎硫平介紹.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，11(6)：377-378.

Acomparativestudyofsocialfunctioninschizophreniapatientstreatedwithseroquel(guetiapine)orclozapine

WANGJing-bo,WUHua-min.

PsychiatricHospitalofLiaoning,Liaoning112300,China

ObjectiveTo compare the social function, in schizophrenie patients treated with seroquel or clozapine.MethodsForty Patients with the diagnosis of schizoph renia were randomly entered into seroquel group(n=30) and Clozapine. group(n=30), The thera Peutic response and side effects were evaluated with the Positive and negative symptom scale(PANSS) and the treatment emergent symptom scale(TESS). All patients were assessed with the social disability screening schedule(SDSS) at the sixth month after discharge.ResultsIt was found that the social (including profession, marriage, parental res pon sibility, etc) functions were significantly better in seroquel group than in clozapine group. With multiple regression analysis, the main associated. Factors of impaired social function were high impaired scores of BPRS, get family with the social help, bad personnel relation. ship and using clozapine,Conclusionseroquel is superior clozapine to improve the condition, of social function, in schizophrenic patients.

Schizophrenia;Seroquel;Clozapine;Social function

112300 遼寧省精神衛(wèi)生中心