高 盼 王 嵐

（天津醫(yī)科大學(xué)，天津 300070）

音樂(lè)治療是科學(xué)且系統(tǒng)地運(yùn)用音樂(lè)的特性，通過(guò)音樂(lè)的特質(zhì)對(duì)人的影響，協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，并通過(guò)藝術(shù)感染力以音樂(lè)特有的物理特性、特定的頻率等影響人的生理節(jié)奏，尤其是在心理和精神方面對(duì)醫(yī)療起輔助作用［1］。音樂(lè)治療在臨床治療中起到了藥物所不能起到的作用，可以緩解癥狀，調(diào)整負(fù)性情緒，減少病態(tài)體驗(yàn)，促進(jìn)疾病康復(fù)。維持性血液透析（maintenancehe

modialysis，MHD，簡(jiǎn)稱(chēng)血透）是終末期尿毒癥患者主要的終身替代療法之一，由于病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，每次透析時(shí)間長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期的血透治療中，容易產(chǎn)生各種情緒反應(yīng)，抑郁是其中之一，研究表明焦慮和抑郁嚴(yán)重影響MHD患者的生活質(zhì)量，阻礙其康復(fù)。本研究旨在通過(guò)對(duì)血液透析患者實(shí)施音樂(lè)療法，以了解音樂(lè)療法對(duì)MHD患者抑郁情緒的影響，以便提出更有利于患者康復(fù)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2011年12月至2012年4月天津市某三甲醫(yī)院進(jìn)行血液透析的72例患者作為為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)為終末期尿毒癥:GFR＜5mL／min，血BUN＞21.42mmol／L，血Cr＞442umol／L，患者行 MHD＞3個(gè)月；采用SDS進(jìn)行評(píng)價(jià)，抑郁指數(shù)為50分以上；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):原發(fā)或由尿毒癥引起的精神異常；急性腎功能衰竭，急性中毒或其他臟器活動(dòng)性病變患者；生活不能自理者。將72例研究對(duì)象隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，兩組患者每人每次透析時(shí)間均為4 h，每周透析3次。觀(guān)察組36例:男20例，女16例，年齡19～82歲，平均（50.1±1.9）歲；受教育程度，大專(zhuān)及以上18例，高中10例，初中及以下8例；透析時(shí)間6個(gè)月～6年，平均（4.7±0.5）年；對(duì)照組36例:男22例，女14例，年齡19～80歲，平均（49.9±1.5）歲；受教育程度，大專(zhuān)及以上20例，高中8例，初中及以下8例；透析時(shí)間7個(gè)月～5.9年，平均（4.5±0.7）年。兩組年齡、性別、文化程度、病情、病程、透析時(shí)間等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)血液透析護(hù)理，包括檢查前向患者說(shuō)明血液透析的重要性和必要性，詳細(xì)介紹血液透析的目的、方法及意義，同時(shí)做好精神安慰、鼓勵(lì)等心理護(hù)理。

1.2.1.2 觀(guān)察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度及欣賞水平，選擇一組在情調(diào)、節(jié)奏、旋律等方面和諧的樂(lè)曲或歌曲進(jìn)行播放，如《春江花月夜》、《梁?！返?。血液透析前向患者說(shuō)明音樂(lè)療法目的，教會(huì)患者怎樣集中注意力與音樂(lè)產(chǎn)生共鳴，然后開(kāi)始給患者播放音樂(lè)，音量的大小以患者感覺(jué)最佳為宜，患者欣賞音樂(lè)直至血液透析完畢。

1.2.2 評(píng)估方法及標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 抑郁程度測(cè)量 每周第一次進(jìn)行血液透析前5min及每周最后一次進(jìn)行血液透析結(jié)束后5min測(cè)定兩組患者的抑郁狀態(tài)。其中抑郁評(píng)定采用Zung編制的SDS對(duì)患者進(jìn)行自行評(píng)定，評(píng)定量表共有20個(gè)題目，按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)分1～4分。將所得總分乘以1.25取整數(shù)，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表示這方面的癥狀越嚴(yán)重。

1.2.2.2 脈搏的測(cè)量 每次由固定人員利用固定的歐姆龍電子血壓計(jì)記錄兩組患者每周第一次進(jìn)行血液透析前5min時(shí)的心率和同一周最后一次血液透析結(jié)束后5min時(shí)的心率，每次在同一部位測(cè)量。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P＜0.05為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 音樂(lè)療法前后SDS評(píng)分比較 干預(yù)前后試驗(yàn)組SDS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后試驗(yàn)組SDS評(píng)分與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者透析前后SDS評(píng)分的比較（分，）

表1 兩組患者透析前后SDS評(píng)分的比較（分，）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后t P觀(guān)察組 3658.78±13.2153.18±13.102.44 ＜0.05對(duì)照組 3658.86±12.9260.48±12.811.30 ＞0.05 t 0.85 3.50 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者心率變化情況比較 兩組患者干預(yù)前后心率情況比較見(jiàn)表2。兩組患者干預(yù)前心率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而音樂(lè)療法后兩組心率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后心率變化情況比較（次／分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后心率變化情況比較（次／分，）

觀(guān)察組 3679.21±4.8078.10±7.931.43 ＞0.05對(duì)照組 3680.10±5.3084.03±8.102.64 ＜0.05 t 0.83 2.97 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 音樂(lè)療法有緩解或減輕抑郁情緒的作用 有研究表明，音樂(lè)以聲波形式通過(guò)聽(tīng)覺(jué)作用于人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)人大腦皮質(zhì)，使人的內(nèi)臟活動(dòng)及情緒與行為有良好的協(xié)調(diào)作用［2］。音樂(lè)聲波的頻率和聲壓會(huì)引起心理上的反應(yīng)。良性的音樂(lè)能提高大腦皮層的興奮性，可以改善人們的情緒，激發(fā)人們的感情，振奮人們的精神。同時(shí)有助于消除心理、社會(huì)因素所造成的緊張、焦慮、憂(yōu)郁、恐怖等不良心理狀態(tài)，提高應(yīng)激能力［3］。音樂(lè)可以抑制各種壓力反應(yīng)，促進(jìn)感情、情緒的鎮(zhèn)靜［4］。本研究中試驗(yàn)組患者通過(guò)聽(tīng)特定背景音樂(lè)，血液透析中患者抑郁狀況明顯得到改善（P＜0.05）。說(shuō)明音樂(lè)療法對(duì)血液透析患者有緩解或減輕抑郁情緒的作用。血液透析是尿毒癥患者的不完全性腎替代療法，由于治療費(fèi)用昂貴，病程長(zhǎng)，擔(dān)心治療效果，導(dǎo)致抑郁情緒出現(xiàn)。優(yōu)雅、動(dòng)聽(tīng)的旋律，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)生美感，會(huì)使人產(chǎn)生安寧、愉悅的心情，有穩(wěn)定患者情緒的作用。

3.2 音樂(lè)療法有降低患者心率的作用 本研究顯示，觀(guān)察組患者在血液透析中應(yīng)用音樂(lè)療法，使患者全身放松，心情處于放松狀態(tài)，心率平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果用自律神經(jīng)活動(dòng)和心律變化的頻率數(shù)進(jìn)行分析，表明副交感神經(jīng)活動(dòng)指標(biāo)的高頻率成分在用音樂(lè)欣賞法后呈有意義地上升，交感神經(jīng)活動(dòng)的指標(biāo)低頻率成分和高頻率成分的比值則有意義地下降，提示用音樂(lè)欣賞療法可使交感神經(jīng)活動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增加［5］。臨床研究表明音樂(lè)治療對(duì)心律失常尤其是非器質(zhì)性心律失常有效，可減少室性期前收縮和室上性期前收縮的次數(shù)，顯著減輕患者的心慌、胸悶等癥狀［6］。日本東京女子醫(yī)科大學(xué)對(duì)7名進(jìn)入ICU 3天后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者進(jìn)行音樂(lè)欣賞療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者交感神經(jīng)活動(dòng)明顯下降。副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，情緒評(píng)估量表反映焦慮等負(fù)面情緒明顯減輕［7］。

在血透中實(shí)施音樂(lè)療法MHD患者的血壓、脈搏、呼吸均處于較平穩(wěn)狀態(tài)，心肌耗氧減少，血透中高血壓的發(fā)生率下降，有力的歌曲能使患者精神振奮 ，擺脫悲傷，引起共鳴，減少失衡綜合征和初用綜合征的發(fā)生［8］，本研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)適當(dāng)?shù)囊魳?lè)療法，可改善患者負(fù)性心理情緒，達(dá)到緩解抑郁情緒的目的，有利于患者心理和生理的康復(fù)，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

4 小結(jié)

音樂(lè)療法的功效是廣泛的，其作用機(jī)理也有待進(jìn)一步的探索。音樂(lè)療法雖不能完全替代藥物治療，但可以預(yù)知，在不久的將來(lái)會(huì)越來(lái)越得到社會(huì)的重視和應(yīng)用。血液透析中播放背景音樂(lè)，重視了患者的心理感受，轉(zhuǎn)移患者對(duì)血液透析的注意力，真正體現(xiàn)了以病人為中心的整體護(hù)理內(nèi)涵；同時(shí)投資少，簡(jiǎn)單易行，有助于患者保持生命體征平穩(wěn)，緩解或減輕抑郁情緒，值得配合血液透析推廣使用。

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