蘇艷齊 林妙君 溫國儀

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

關(guān)節(jié)鏡是近年來開展的新技術(shù)，發(fā)展迅速。多種膝關(guān)節(jié)病變行膝關(guān)節(jié)鏡檢查或手術(shù)，具有對關(guān)節(jié)腔損傷小、恢復快、操作簡單、出血少等優(yōu)點。而術(shù)后護理包括常規(guī)護理，預防手術(shù)并發(fā)癥及科學的功能鍛煉等則是有效減輕膝關(guān)節(jié)局部疼痛，促進患者關(guān)節(jié)功能早期恢復的關(guān)鍵［1］。對于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)生的腫痛、關(guān)節(jié)腔積液等并發(fā)癥，我們采用自制冰袋冷敷，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年至2012年期間在我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者90例，男53例，女37例，年齡26～72歲，平均41歲。交叉韌帶損傷51例，半月板損傷23例，骨性關(guān)節(jié)炎13例，其他膝關(guān)節(jié)損傷3例。手術(shù)操作均由同組醫(yī)生完成。

1.2 方法 在3000mL裝輸液袋中加入2500～3000mL水，置入冰箱冰凍格中約4h取出，這時袋內(nèi)水處于冰凍但未完全結(jié)冰（即介于固態(tài)與液態(tài)之間）的狀態(tài)。術(shù)后按常規(guī)用棉墊及彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，抬高患肢，高于心臟水平，避免足低于膝，以促進靜脈回流，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用自制冰袋冷敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)（圖1），每次冷敷30min，每天3次，共3天。

1.3 觀察指標 疼痛:應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛評分。輕度0～5分，無明顯疼痛；中度6～8分，感覺疼痛，需口服非甾體類止痛藥控制疼痛；重度8分以上，感疼痛劇烈，需注射毒麻藥才可控制疼痛。腫脹:測量膝關(guān)節(jié)周徑及肉眼觀察皮膚皺紋及內(nèi)外膝眼來判斷。輕度為膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)1cm以內(nèi)，皮膚皺紋清晰，內(nèi)外膝眼變淺，腫脹范圍限于膝關(guān)節(jié)；中度為膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)1cm以上，皮膚皺紋消失，內(nèi)外膝眼變平，腫脹范圍在髕骨緣周圍5cm以內(nèi)；重度為膝關(guān)節(jié)周徑大于健側(cè)2cm以上，皮膚透明，內(nèi)外膝眼膨隆，腫脹范圍在髕骨緣周圍大于5cm以上。關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液:輕度為無不適感；中度為訴脹痛，查體浮髕試驗陽性，抽取關(guān)節(jié)腔積液大于30mL；重度為抽取關(guān)節(jié)腔積液50mL以上。

2 使用效果

手術(shù)后3天，觀察上述指標，結(jié)果為:輕度疼痛43例，中度疼痛31例，重度疼痛16例；輕度腫脹45例，中度腫脹30例，重度腫脹15例。輕度關(guān)節(jié)腔積液51例，中度關(guān)節(jié)腔積液32例，重度關(guān)節(jié)腔積液7例。顯示多數(shù)患者效果良好。

3 體會

圖1 膝關(guān)節(jié)冷敷示意圖

3.1 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科微創(chuàng)手術(shù)，用于膝關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療，具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、痛苦小、簡便、快捷、費用低等優(yōu)點［2］。但由于手術(shù)過程中切除了大量增生的滑膜、骨贅、損傷的半月板及韌帶等結(jié)構(gòu)，導致關(guān)節(jié)內(nèi)骨及軟組織的廣泛創(chuàng)傷，術(shù)后常發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫痛、皮下淤血、關(guān)節(jié)腔積液等并發(fā)癥。有研究表明術(shù)后早期冷敷能有效減輕患者疼痛、肢體腫脹、皮下淤血及關(guān)節(jié)腔積液等［3，4］，利于患者及早實施膝關(guān)節(jié)康復功能鍛煉。因為冷敷可使局部皮膚溫度下降，抑制細胞活動，使神經(jīng)末梢敏感性降低，減慢神經(jīng)傳導而減輕疼痛，并通過刺激皮膚冷感受器引起血管收縮，抑制炎性遞質(zhì)的釋放、抑制微血管的通透性，從而減輕腫脹和皮下及關(guān)節(jié)內(nèi)滲出。本組患者術(shù)后腫痛、皮下淤血、關(guān)節(jié)腔積液等方面均較良好。

3.2 既往多采用把冰塊砸碎后放入保鮮袋或自制棉袋中冷敷用［5］，由于膝關(guān)節(jié)局部不平，冰袋不易固定，冷敷效果也不夠均勻。我們設(shè)計的冰袋為3000mL裝輸液袋，既增加了冰袋與膝關(guān)節(jié)的接觸面積，完成后袋內(nèi)水處于固液態(tài)之間，又可以充分均勻地覆蓋于膝關(guān)節(jié)表面，保證冷敷的效果，且方法簡單、安全、便于臨床應(yīng)用。

3.3 冰袋使用前要檢查冰袋無破損和漏水；冷敷時應(yīng)注意用干布料包裹冰袋，避免局部溫度過低，以患者感覺舒適為宜；并密切觀察肢端的血液循環(huán)和感覺，防止凍傷，必要時停止冷敷。

〔1〕周廣蘭.關(guān)節(jié)鏡圍術(shù)期的護理［J］.基層醫(yī)學論壇，2012，16（3）:357－358.

〔2〕陳迎霞，董萍，周建玲.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理配合［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，13（8）:1230－1231.

〔3〕衣豐，張麗，陳捷.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)89例術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹護理干預［J］.齊魯護理雜志，2011，17（12）:36－37.

〔4〕冉俊輝，張曉，劉麗霞.膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后局部冷敷療效觀察及護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）:1013－1014.

〔5〕胡艷麗，孫笑非，林建寧.早期冰敷用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后病人的效果觀察［J］.護理研究，2012，26（2）:159－160.