王尚柯 李晉 范冬青

腰-硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

王尚柯 李晉 范冬青

目的觀察腰-硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選擇2011年7月至10月在我院分娩并行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為A組，選擇同期與我院分娩未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為B組。A組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～3 cm后與L2-3間隙間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉。比較兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況、產(chǎn)程時(shí)間和陰道出血量情況。結(jié)果A組產(chǎn)婦疼痛明顯減輕或消失，鎮(zhèn)痛總有效率95%；A組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯縮短(P<0.05)；A組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、陰道出血量和B組產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚；A組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于B組患者(P<0.05)。結(jié)論腰-硬聯(lián)合阻滯是一種優(yōu)秀的分娩鎮(zhèn)痛方法，能安全的用于臨床。

腰-硬聯(lián)合阻滯具有起效快、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)廣泛用于臨床。我們采用該方法對(duì)100例產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年7月至10月在我院分娩并行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為A組，選擇同期與我院分娩未行分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦100例為B組。兩組產(chǎn)婦均為單胎、頭位、無(wú)產(chǎn)科合并癥及椎管內(nèi)麻醉禁忌證的足月初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體重等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2鎮(zhèn)痛方法 A組產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2～3 cm后開(kāi)放左上肢靜脈，取右側(cè)臥位與L2-3間隙間隙行腰-硬聯(lián)合麻醉。穿刺成功后，蛛網(wǎng)膜下腔注入羅哌卡因3 mg，硬膜外腔頭端置管4～5 cm并妥善固定[1]。蛛網(wǎng)膜下腔給藥5 min后，評(píng)定鎮(zhèn)痛效果。如鎮(zhèn)痛無(wú)效硬膜外腔間斷注入0.125%羅哌卡因5～10 ml。所有產(chǎn)婦均接電子鎮(zhèn)痛泵，內(nèi)裝0.125%羅哌卡因100 ml。鎮(zhèn)痛泵設(shè)置：背景劑量8 ml/h，自控劑量5 ml/次，鎖定時(shí)間15 min。宮口開(kāi)大9～10 cm后關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵。

1.3鎮(zhèn)痛效果評(píng)價(jià) 按WHO制定的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：無(wú)痛無(wú)汗，安靜；Ⅱ級(jí)：微汗，輕度疼痛，能耐受；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，合作欠佳，出汗肢冷；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，喊叫不安，不合作，出汗伴肢冷。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為鎮(zhèn)痛無(wú)效。

1.4觀察指標(biāo) 觀察產(chǎn)程中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的情況、產(chǎn)程時(shí)間(第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間及第二產(chǎn)程時(shí)間)和產(chǎn)程中陰道出血量(中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)者，剔除產(chǎn)程時(shí)間和陰道出血量的統(tǒng)計(jì))。

2 結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果比較 A組產(chǎn)婦疼痛明顯減輕或消失，鎮(zhèn)痛總有效率95%，見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)程時(shí)間、陰道出血量和中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的比較 A組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間明顯縮短(P<0.05)；A組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間、陰道出血量和B組產(chǎn)婦比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P>0.05﹚；A組產(chǎn)婦中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于B組患者(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率的比較

注：與B組相比Pa<0.05，Pb<0.05

3 討論

分娩疼痛被認(rèn)為是人類(lèi)所經(jīng)歷的最強(qiáng)疼痛之一，隨著我國(guó)人民生活水平和醫(yī)療水平的不斷提高，分娩鎮(zhèn)痛在我國(guó)逐漸得到重視，普及率也在不斷提高。

腰-硬聯(lián)合阻滯是一種新型的椎管內(nèi)麻醉方法，它結(jié)合和腰麻起效快、效果確切和硬膜外麻醉可持續(xù)用藥的優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)在臨床中應(yīng)用越來(lái)越多[2]?，F(xiàn)在越來(lái)越多的研究開(kāi)始將腰-硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛，研究其可行性[3]。

理想的分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)具有良好的鎮(zhèn)痛效果，對(duì)子宮收縮無(wú)影響，不延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，不增加產(chǎn)后出血量，不影響產(chǎn)婦正?；顒?dòng)等特點(diǎn)[4]。通過(guò)我們的臨床觀察，A組產(chǎn)婦取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，并且縮短了第一產(chǎn)程活躍期時(shí)間，降低了產(chǎn)程中中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的幾率。同時(shí)對(duì)第二產(chǎn)程時(shí)間、陰道出血量無(wú)明顯影響。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合阻滯是一種優(yōu)秀的分娩鎮(zhèn)痛方法，能安全的用于臨床。

[1] 王衛(wèi)華，王尚柯，李晉，等.羅哌卡因腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛的療效觀察.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011,25:1003-1004.

[2] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003：1094-1095.

[3] 胡祖榮，陳祥楠，黎昆偉，等.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩結(jié)局的影響.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,29:350-351.

[4] 羅愛(ài)倫.病人自控鎮(zhèn)痛，北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1999：129-132.

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